Prospektivní hodnocení karotidového volně plovoucího trombu

Aterosklerotické plaky na počátku arteria carotis interna (ICA) mohou způsobit TIA/mrtvici a jsou dobře vizualizovány pomocí CT angiografie (CTA). U plaků spojených s nestabilními volně plovoucími tromby (FFT) je nejvyšší riziko embolizace a mrtvice. Bohužel FFT mají podobný vzhled jako stabilní ulcerované plaky na CTA: oba se jeví jako defekty intraluminální výplně různé délky a morfologie. Rozlišení těchto entit je zásadní, protože ovlivňuje volbu a naléhavost léčby (antitrombotika vs revaskularizace). Pomocí retrospektivní studie jsme již dříve navrhli slibný zobrazovací marker CTA k rozlišení FFT od stabilního ulcerovaného plaku. Doufáme, že po shromáždění dat z této prospektivní studie jednoho dne zahájíme multicentrickou studii.

V našem předchozím výzkumu jsme navrhli rozumný „zlatý standard“ pro diagnostiku FFT. Sledovali jsme pacienty s cirkulárními defekty výplně na CTA (doughnut signs) s podezřením na FFT nebo ulcerovaný plak se sériovými CTA po lékařské terapii. Ty, které se zmenšily nebo vymizely antitrombotickou léčbou (nebo ty, které se bohužel „vyřešily“ embolizací distálně), byly považovány za „skutečné FFT“ na rozdíl od těch, které zůstaly nezměněny. Poté jsme hodnotili účinnost různých zobrazovacích parametrů, abychom odlišili FFT od ulcerovaného plaku: testovali jsme lineární měření, morfologii, stupeň stenózy a také relevantní klinické faktory. Tyto parametry byly měřeny neuroradiology a také inovativní poloautomatickou analýzou tvaru. Pomocí retrospektivně stanovené kohorty jsme byli schopni odvodit 3,8 mm jako optimální práh kraniálně-kaudální délky defektu výplně, který může potenciálně pomoci odlišit FFT od plaku, s 88% senzitivitou a 86% specificitou.

Prospektivně identifikujeme po sobě jdoucí pacienty s TIA/cévní mozkovou příhodou do 72 hodin od nástupu příznaků s defektem intraluminální náplně ICA na CTA. Prohlédneme si zobrazovací data a změříme kraniálně-kaudální délku defektu výplně. Pacienti dostanou kontrolní CTA za jeden týden podle aktuálního klinického standardu péče, a pokud defekt stále není vyřešen, třetí CTA se zopakuje po druhém týdnu, pokud se nevyřeší, a čtvrtá po jednom měsíci (výzkum) . Kraniálně-kaudální délku defektu náplně změříme v každém časovém intervalu, slepě k předchozím měřením. Vyřešení defektu výplně v kterémkoli bodě je diagnostikou FFT, zatímco jeho statický vzhled po 1 měsíci je diagnostikou ulcerovaného plátu. Pro tuto pilotní studii změřte míru zařazování, dodržování protokolů studie, míru opotřebení a podíl pacientů s FFT. Pro explorativní cíl zaznamenáme volbu léčby, dávku a dobu trvání.