Index tělesné hmotnosti matky a anovaginální vzdálenost (AVD)

Toto je prospektivní kohortová studie zahrnující prvorodičky v aktivní fázi porodu v termínu těhotenství při přijetí na porodní oddělení v nemocnici Linkoping University. Studium probíhalo od října 2014 do března 2016. Termín těhotenství byl definován jako ≥ 37 - ≤ 42 gestačních týdnů. Podle švédské definice musely ženy aktivně rodit; musí být přítomna dvě ze tří následujících kritérií: bolestivé kontrakce (dvě až tři kontrakce každých deset minut), zkrácený a dilatovaný děložní čípek > jeden centimetr (cm) a/nebo prasknutí blan. Maximální povolená dilatace děložního hrdla pro inkluzi byla 7 cm. Dále účastník musel ovládat švédský jazyk a být ve věku ≥ 18 let. Všichni účastníci dostali písemné i ústní informace o studii. Ústní souhlas s účastí byl zdokumentován v lékařském záznamu ženy.

Do studie bylo zahrnuto celkem 207 žen. Nebyly dostupné žádné informace o tom, zda ženy odmítly účast nebo zda nebyly pozvány k účasti. 333 žen bylo vyloučeno z důvodu nedonošenosti, dilatace děložního čípku > 7 cm, když byly ženy přihlášeny na porodním oddělení, byly mladší 18 let nebo nemluvily uspokojivým švédským jazykem. Po informovaném souhlasu ženy byla AVD měřena transperineálním ultrazvukem. Standardizovaná metoda spočívala v umístění vaginální sondy v pravém úhlu k zadní vaginální distální stěně a v transverzální skenovací rovině. Všechna vyšetření byla provedena s pacientem v litotomické poloze. Vnitřní anální svěrač byl detekován jako nízkoechogenní prstenec, když byla sonda kraniálně posunuta z distálního análního kanálu do středního análního kanálu. AVD v této studii byla měřena a definována jako vzdálenost mezi anální sliznicí a vaginální stěnou ve střední úrovni análního kanálu. Naměřená AVD v milimetrech (mm) byla zdokumentována v lékařském záznamu ženy pod specifickým klíčovým slovem „anovaginální vzdálenost“.

Vyšetřující měli různou odbornost ve vaginálním ultrazvuku. Porodní asistentky a lékaři byli jako minimální školení, aby bylo možné zahrnout ženy do studie, individuálně vyškoleni v definovaném vzdělávacím programu. Vzdělávací program byl založen na společném měření AVD s jedním ze dvou zkušených odborníků na měření AVD ( ref metodartikeln ). Všichni vyšetřující museli provést souběžná měření u nejméně pěti žen v termínu těhotenství. Každá žena byla po informovaném souhlasu třikrát měřena odborníkem i zkoušejícím při edukaci. Tyto ženy nebyly zahrnuty do této studie. Naměřené hodnoty AVD nebyly mezi znalcem a zkoušejícím sdíleny. Hodnoty AVD byly následně porovnány mimo porodní sál. Aby bylo uděleno povolení k nezávislému měření AVD, museli vyšetřující u pěti žen provést podobné hodnoty (+/- pět mm) jako znalec. Odbornost byla dosažena u všech zkoušejících.

Informace o naměřené AVD, věku matky, kouření v časném těhotenství, etnické příslušnosti, naměřené hmotnosti matky a výšce matky v časném těhotenství byly extrahovány z digitalizovaných lékařských záznamů pro každého účastníka a ručně registrovány v anonymní výzkumné databázi. Gestační přírůstek hmotnosti byl definován jako rozdíl mezi registrovanou hmotností v kilogramech (kg) při první prenatální návštěvě v centru prenatální péče a registrovanou hmotností v termínu těhotenství na porodním oddělení. Pokud na porodním oddělení nebyla žádná registrovaná hmotnost, byla pro výpočet gestačního přírůstku hmotnosti použita poslední registrovaná hmotnost v centru prenatální péče (mezi 37.-42. týdnem gestace).

Populace studie byla poté rozdělena do tří tříd indexu tělesné hmotnosti (BMI) na základě naměřené hmotnosti a výšky matky v časném těhotenství (10-12 gestační týden); normální váha (BMI <25), nadváha (BMI 25-29,9) a obézní (BMI ≥30). Mateřská obezita (BMI ≥30) byla také rozdělena do třídy obezity I (BMI 30-34,9). obezita II. třídy (BMI 35-39,9) a třídy obezity III (BMI ≥40), jak navrhuje WHO.

Počet zahrnutých žen byl založen na výpočtu síly, kde relevantní rozdíl v AVD mezi skupinami BMI byl stanoven na 10 mm a hladina významnosti byla rovna pěti procentům. Bylo provedeno ustanovení, že rozdíl 5 mm v AVD může mít klinický význam. Velikost vzorku v každé skupině BMI byla vypočtena tak, aby byla alespoň 30, aby bylo dosaženo síly 80 % pro detekci pětimm rozdílu v AVD.

Statistické analýzy byly provedeny za účelem srovnání charakteristik pozadí mezi různými skupinami BMI pomocí One-way Anova pro spojité proměnné a X2-test pro kategorické proměnné. Post hoc testy byly upraveny metodou Tukeyho. K současné analýze BMI skupin a měřiče byla použita dvoucestná Anova. P-hodnota <0,05 byla považována za významnou. Statistické analýzy byly provedeny pomocí Statistical Package for the Social Sciences (IBM SPSS Statistics, Chicago, IL, USA; verze 22)