Mütterlicher Body-Mass-Index und Anovaginale Distanz (AVD)

Dies ist eine prospektive Kohortenstudie, die Erstgebärende in der aktiven Phase der Wehen bei der Aufnahme in die Entbindungsstation des Universitätsklinikums Linkoping zum Zeitpunkt der Schwangerschaft einschließt. Der Studienzeitraum lag zwischen Oktober 2014 und März 2016. Eine termingerechte Schwangerschaft wurde definiert als ≥ 37 - ≤ 42 Schwangerschaftswochen. Die Frauen mussten nach schwedischer Definition aktiv arbeiten; zwei von drei der folgenden Kriterien müssen vorliegen: schmerzhafte Kontraktionen (zwei bis drei Kontraktionen alle zehn Minuten), Muttermund verkürzt und erweitert > ein Zentimeter (cm) und/oder Blasensprung. Die für den Einschluss zulässige maximale Zervixdilatation betrug sieben cm. Darüber hinaus musste der Teilnehmer der schwedischen Sprache mächtig und ≥ 18 Jahre alt sein. Alle Teilnehmer wurden schriftlich und mündlich über die Studie informiert. Die mündliche Zustimmung zur Teilnahme wurde in der Krankenakte der Frau dokumentiert.

Insgesamt wurden 207 Frauen in die Studie eingeschlossen. Es liegen keine Informationen darüber vor, ob die Frauen die Teilnahme abgelehnt haben oder ob sie nicht zur Teilnahme eingeladen wurden. 333 Frauen wurden aufgrund von Frühgeburtlichkeit, Zervixdilatation > 7 cm ausgeschlossen, wenn die Frauen auf der Entbindungsstation aufgenommen wurden, jünger als 18 Jahre waren oder die schwedische Sprache nicht ausreichend sprachen. Nach informierter Zustimmung der Frau wurde die AVD mit transperinealem Ultraschall gemessen. Das standardisierte Verfahren bestand darin, die Vaginalsonde rechtwinklig zur hinteren distalen Wand der Vagina und in einer transversalen Scanebene zu platzieren. Alle Untersuchungen wurden mit dem Patienten in Steinschnittlage durchgeführt. Der innere Analsphinkter wurde als echoarmer Ring detektiert, wenn die Sonde vom distalen Analkanal nach kranial zum mittleren Analkanal bewegt wurde. Die AVD in dieser Studie wurde gemessen und definiert als der Abstand zwischen der Analschleimhaut und der Vaginalwand auf der mittleren Ebene des Analkanals. Die gemessene AVD in Millimetern (mm) wurde in der Krankenakte der Frau unter einem speziellen Schlüsselwort namens „anovaginaler Abstand“ dokumentiert.

Die Untersucher hatten unterschiedliche Kenntnisse im vaginalen Ultraschall. Als Mindestausbildung, um Frauen in die Studie einbeziehen zu dürfen, wurden die Hebammen und Ärztinnen individuell in einem definierten Ausbildungsprogramm geschult. Das Schulungsprogramm basierte auf der gemeinsamen Messung der AVD mit einem von zwei erfahrenen Experten für AVD-Messung (siehe Metodartikeln). Alle Untersucher mussten bei mindestens fünf termingerecht schwangeren Frauen Mitmessungen durchführen. Jede Frau wurde nach informierter Zustimmung dreimal sowohl vom Experten als auch vom Prüfer in der Ausbildung gemessen. Diese Frauen wurden nicht in die vorliegende Studie eingeschlossen. Die gemessenen AVD-Werte wurden von Gutachter und Untersucher nicht geteilt. Die AVD-Werte wurden anschließend außerhalb des Kreißsaals verglichen. Um die Erlaubnis zu erhalten, den AVD unabhängig zu messen, mussten die Untersucher bei fünf Frauen ähnliche Werte (+/- fünf mm) wie der Experte durchführen. Die Beherrschung wurde von allen Prüfern erreicht.

Informationen über gemessene AVD, Alter der Mutter, Raucherstatus in der Frühschwangerschaft, ethnische Zugehörigkeit, gemessenes Gewicht der Mutter und Körpergröße der Mutter in der Frühschwangerschaft wurden aus den digitalisierten Krankenakten für jede Teilnehmerin extrahiert und manuell in einer anonymen Forschungsdatenbank registriert. Die Gewichtszunahme in der Schwangerschaft wurde definiert als die Differenz zwischen dem registrierten Gewicht in Kilogramm (kg) beim ersten Besuch im Schwangerschaftsvorsorgezentrum und dem registrierten Gewicht in der termingerechten Schwangerschaft auf der Entbindungsstation. Wenn auf der Entbindungsstation kein Gewicht registriert wurde, wurde das letzte registrierte Gewicht im Schwangerschaftszentrum (zwischen der 37. und 42. Schwangerschaftswoche) zur Berechnung der Gewichtszunahme in der Schwangerschaft verwendet.

Die Studienpopulation wurde dann basierend auf dem gemessenen Gewicht und der Größe der Mutter in der Frühschwangerschaft (Schwangerschaftswoche 10–12) in drei Klassen des Body Mass Index (BMI) eingeteilt; Normalgewicht (BMI <25) , Übergewicht (BMI 25-29,9) und fettleibig (BMI ≥30) . Adipositas der Mutter (BMI ≥30) wurde ebenfalls in Adipositasklasse I (BMI 30-34,9) unterteilt Adipositas Klasse II (BMI 35-39,9) und Adipositas-Klasse III (BMI ≥40), wie von der WHO empfohlen.

Die Anzahl der eingeschlossenen Frauen basierte auf einer Power-Berechnung, bei der der relevante AVD-Unterschied zwischen den BMI-Gruppen auf 10 mm festgelegt wurde und das Signifikanzniveau gleich fünf Prozent war. Es wurde eine Vorgabe gemacht, dass ein Unterschied von fünf mm in der AVD von klinischer Relevanz sein könnte. Die Stichprobengröße in jeder BMI-Gruppe wurde auf mindestens 30 berechnet, um eine Trennschärfe von 80 % zu erreichen, um einen Unterschied von fünf mm im AVD zu erkennen.

Statistische Analysen wurden durchgeführt, um Hintergrundmerkmale zwischen verschiedenen BMI-Gruppen unter Verwendung von Einweg-Anova für kontinuierliche Variablen und X2-Test für kategoriale Variablen zu vergleichen. Post-hoc-Tests wurden nach der Methode von Tukey angepasst. Eine Zweiweg-Anova wurde verwendet, um BMI-Gruppen und -Meßgerät gleichzeitig zu analysieren. Ein p-Wert von < 0,05 wurde als signifikant angesehen. Statistische Analysen wurden mit dem Statistical Package for the Social Sciences (IBM SPSS Statistics, Chicago, IL, USA; Version 22) durchgeführt.