Äidin painoindeksi ja anovaginaalinen etäisyys (AVD)

Tämä on prospektiivinen kohorttitutkimus, jossa on mukana alkusynnyttäneitä naisia ​​aktiivisessa synnytysvaiheessa keskenraskauden aikana Linköpingin yliopistollisen sairaalan synnytysosastolla. Opintojakso oli lokakuusta 2014 maaliskuuhun 2016. Termiraskaus määriteltiin ≥ 37 - ≤ 42 raskausviikoksi. Naisten piti olla aktiivisessa työssä ruotsalaisen määritelmän mukaan; kaksi kolmesta seuraavista kriteereistä on oltava läsnä: kivuliaita supistuksia (kaksi-kolme supistusta kymmenen minuutin välein), kohdunkaula lyhentynyt ja laajentunut > yksi senttimetri (cm) ja/tai kalvojen repeämä. Suurin sallittu kohdunkaulan laajennus oli seitsemän cm. Lisäksi osallistujan oli oltava ruotsin kielen taito ja iältään ≥18 vuotta. Kaikille osallistujille annettiin kirjallista ja suullista tietoa tutkimuksesta. Suullinen suostumus osallistumiseen dokumentoitiin naisten sairauskertomukseen.

Tutkimukseen osallistui yhteensä 207 naista. Ei ollut tietoa siitä, kieltäytyivätkö naiset osallistumisesta vai eivätkö heitä kutsuttu osallistumaan. 333 naista suljettiin pois ennenaikaisuuden, kohdunkaulan laajenemisen > 7 cm takia, kun naiset olivat kirjautuneena synnytysosastolle, alle 18-vuotiaita tai ei tyydyttävää ruotsin kieltä. Naisen tietoisen suostumuksen jälkeen AVD mitattiin transperineaalisella ultraäänellä. Standardisoitu menetelmä käsitti emättimen koettimen asettamisen suorassa kulmassa emättimen takaseinään nähden ja poikittaiseen skannaustasoon. Kaikki tutkimukset tehtiin potilaan ollessa litotomia-asennossa. Sisäinen peräaukon sulkijalihas havaittiin matalakaikuisena renkaana, kun koetin siirrettiin kraniaalisesti distaalisesta peräaukon kanavasta keskikanavaan. Tässä tutkimuksessa AVD mitattiin ja määriteltiin peräaukon limakalvon ja emättimen seinämän väliseksi etäisyydeksi peräaukon keskitasolla. Mitattu AVD millimetreinä (mm) dokumentoitiin naisten sairauskertomukseen tietyllä avainsanalla nimeltä "anovaginaalinen etäisyys".

Tutkijoilla oli erilainen taito emättimen ultraäänitutkimuksessa. Vähimmäiskoulutuksena naisten ottamiseksi mukaan tutkimukseen kätilöt ja lääkärit koulutettiin yksilöllisesti määritellyssä koulutusohjelmassa. Koulutusohjelma perustui AVD:n mittaamiseen yhdessä kahdesta kokeneesta AVD-mittauksen asiantuntijasta ( ref metodartikeln ). Kaikki tutkijat joutuivat suorittamaan rinnakkaismittauksia vähintään viidelle naiselle keskenraskauden aikana. Sekä asiantuntija että tutkija mittasivat jokaisen naisen tietoisen suostumuksen jälkeen kolme kertaa. Nämä naiset eivät olleet mukana tässä tutkimuksessa. Asiantuntija ja tutkija eivät jakaneet mitattuja AVD-arvoja. AVD-arvoja verrattiin jälkikäteen synnytyssalin ulkopuolella. Saadakseen luvan mitata AVD:tä itsenäisesti, tutkijoiden oli suoritettava samanlaiset arvot (+/- viisi mm) kuin asiantuntijan viidellä naisella. Pätevyys saavutettiin kaikkien tutkijoiden keskuudessa.

Tiedot mitatusta AVD:stä, äidin iästä, tupakoinnin tilasta alkuraskauden aikana, etnisyydestä, mitatusta äidin painosta ja äidin pituudesta alkuraskauden aikana poimittiin jokaisen osallistujan digitalisoiduista potilaskertomuksista ja rekisteröitiin manuaalisesti anonyymiin tutkimustietokantaan. Raskausajan painonnousu määriteltiin ensimmäisellä synnytyskeskuksessa rekisteröidyn painon kilogrammoina (kg) ja synnytysosastolla raskauden aikana rekisteröidyn painon erotuksena. Jos synnytysosastolla ei ollut rekisteröityä painoa, raskauspainon nousun laskemiseen käytettiin viimeistä raskaushoitolaitoksen rekisteröityä painoa (raskausviikolla 37-42).

Tutkimuspopulaatio jaettiin sitten kolmeen painoindeksin (BMI) luokkaan perustuen äidin mitattuun painoon ja pituuteen raskauden alkuvaiheessa (raskausviikko 10-12); normaalipaino (BMI <25) , ylipaino (BMI 25-29,9) ja lihavia (BMI ≥30). Äidin liikalihavuus (BMI ≥30) jaettiin myös lihavuusluokkaan I (BMI 30-34,9) liikalihavuusluokka II (BMI 35-39,9) ja liikalihavuusluokka III (BMI ≥40) WHO:n ehdotuksen mukaisesti.

Mukana olevien naisten määrä perustui teholaskelmaan, jossa BMI-ryhmien väliseksi AVD-eroksi asetettiin 10 mm ja merkitsevyystasoksi viisi prosenttia. Edellytettiin, että viiden mm:n erolla AVD:ssä voi olla kliinistä merkitystä. Näytteen koon kussakin BMI-ryhmässä laskettiin olevan vähintään 30 80 %:n tehon saavuttamiseksi viiden mm:n eron havaitsemiseksi AVD:ssä.

Tilastolliset analyysit suoritettiin taustaominaisuuksien vertaamiseksi eri BMI-ryhmien välillä käyttäen One-way Anovaa jatkuville muuttujille ja X2-testiä kategorisille muuttujille. Post hoc -testit säädettiin Tukeyn menetelmällä. Kaksisuuntaista Anovaa käytettiin BMI-ryhmien ja mittauslaitteen samanaikaiseen analysointiin. P-arvoa <0,05 pidettiin merkitsevänä. Tilastolliset analyysit suoritettiin käyttämällä Statistical Package for the Social Sciences -ohjelmaa (IBM SPSS Statistics, Chicago, IL, USA; versio 22)