Validace kardiometrie při resuscitaci pacientů podstupujících transplantaci jater

Navození anestezie bude pomocí propofolu (2 mg.kg) IV, fentanyl (1-2 μg. kg) IV a atrakurium (0,5 mg.kg) IV. Anestezie bude udržována sevofluranem upraveným mezi 1-2% ve směsi vzduch/kyslík (FiO2 0,6), infuzí fentanylu v dávce 1-2 μg.kg/h a infuzí atracuria v dávce 0,5 mg.kg/h. Mechanická ventilace bude zajištěna pomocí anesteziologického přístroje Dräger (Dräger Primus®, Německo) s dechovým objemem 6–8 ml.kg s dechovou frekvencí upravenou tak, aby se PaCO2 udržela mezi 4–4,6 kilopascal (kPa) a pozitivním koncem výdechu. tlak (PEEP) 5 cmH2O. U všech pacientů bude monitorováno pětisvodové EKG, periferní saturace kyslíkem, neinvazivní a invazivní arteriální krevní tlak, teplota, tenze oxidu uhličitého na konci výdechu, hodinový výdej moči a centrální žilní tlak (CVP). Do pravé vnitřní jugulární žíly bude zaveden 7-Fr trojlumenový CVP katetr (Arrow International Inc, Reading, PA, USA).

Všichni pacienti dostanou 6 ml/kg/h Ringerova roztoku acetátu jako udržovací intraoperační tekutinu. Pokud je SVV vyšší než 15 %, bude pacient považován za pacienta, který reaguje na tekutiny, a dostane 250ml bolus 5% albuminu k udržení SVV ≤15 %. Krevní transfuze bude podána na základě hladiny hemoglobinu (< 7 g/dl). Norepinefrin bude podán, pokud byl průměrný arteriální tlak nižší než 70 mmHg. Epinefrin bude podán, pokud byl průměrný arteriální krevní tlak nižší než 70 mm Hg a srdeční index byl nižší než 2,5 l/min/m2 navzdory dostatečnému objemu infuze, aby se udržoval cílový srdeční index 2,5–3,0 L/min/m2

Elektrické kardiometrické (EC) vyšetření:

1. Elektrody EKG budou umístěny na holou kůži pacientů v následujících polohách:

   1. Na levém krku pod uchem;
   2. Přímo nad středem levé klíční kosti;
   3. Podél levé střední axilární linie na úrovni xiphoidního výběžku;
   4. Dva palce kaudálně od třetí elektrody.
2. Do monitoru budou zadány charakteristiky pacienta jako pohlaví, věk, výška a hmotnost.
3. Hodiny na přístroji EC a transesophageal echo (TEE) budou před sběrem dat synchronizovány.
4. EC monitor bude naprogramován tak, aby zachycoval klouzavé průměry proměnných na základě předchozích 10 srdečních cyklů a zaznamenával tyto průměry každých 10 sekund.
5. Do analýzy budou zahrnuta pouze data EC s indexem kvality signálu (SQI) >70.

Echo vyšetření:

1. U každého pacienta bude změřen jeden průměr LVOT jako vzdálenost mezi inflexními body na bázi cípů aortální chlopně z pohledu podélné osy levé komory během systoly.

2. Za předpokladu kruhového průřezu bude plocha LVOT vypočtena z průměru LVOT jako:

   π X (průměr LVOT/ 2)2 = (průměr LVOT)2 x 0,785

3. Dopplerovský vzorkovací kurzor pulzní vlny bude umístěn uprostřed LVOT bezprostředně proximálně k aortální chlopni v 5komorovém transgastrickém pohledu.
4. Sonograf bude ručně sledovat obálku rychlosti a času.
5. Hodnoty SV budou identifikovány pro 10 cyklů a zprůměrovány pro získání SV-Dopplerova max. a SV-Dopplerova min. Střední SV (SV-Dopplerův průměr) se vypočte jako (SV-Dopplerovo maximum - SV-Dopplerovo minimum)/2.
6. SVV-Doppler bude vypočítán jako (SV-Doppler max - SV-Doppler min)/SV-Dopplerův průměr.
7. Bude vypočtena maximální rychlost aorty, doba do dosažení vrcholu a střední zrychlení.

Mini tekutinová výzva:

1. Mini tekutinová výzva bude provedena 150 cc krystaloidu během 1 minuty

2. Budou získány 2 sady měření SV a SVV

   1. První sada měření bude provedena před podáním tekutiny.
   2. Druhá sada bude získána ihned po podání tekutiny. Další údaje budou zaznamenány jako: srdeční frekvence (HR), systolický TK, diastolický TK, průměrný TK, CVP a kolísání pulzního tlaku (PPV)