Validering af kardiometri ved genoplivning af patienter, der gennemgår levertransplantation

Induktion af anæstesi vil være ved at bruge propofol (2mg.kg) IV, fentanyl (1-2μg. kg) IV og atracurium (0,5 mg.kg) IV. Anæstesi vil blive opretholdt med Sevofluran justeret mellem 1-2 % i en luft ⁄ iltblanding (FiO2 0,6), fentanylinfusion ved 1-2 μg.kg/time og atracuriuminfusion ved 0,5 mg.kg/time. Mekanisk ventilation vil blive tilvejebragt ved at bruge en Dräger anæstesimaskine (Dräger Primus®, Tyskland) ved brug af et tidalvolumen på 6-8 ml.kg med respirationsfrekvensen justeret for at opretholde PaCO2 mellem 4-4,6 kilopascal (kPa) og positiv endeekspiratorisk tryk (PEEP) på 5 cmH2O. Alle patienter vil blive overvåget for fem aflednings-EKG, perifer iltmætning, ikke-invasivt og invasivt arterielt blodtryk, temperatur, kuldioxidspænding i endetiden, urinproduktion pr. time og centralt venetryk (CVP). Et 7-Fr triple lumen CVP-kateter (Arrow International Inc, Reading, PA, USA) vil blive indsat i den højre indre halsvene.

Alle patienter vil modtage 6 ml/kg/time Ringer-acetatopløsning som en intraoperativ vedligeholdelsesvæske. Hvis SVV er mere end 15 %, vil patienten blive betragtet som væskeresponder og vil modtage en 250 ml bolus af albumin 5 % for at opretholde SVV ≤15 %. Blodtransfusion vil blive givet baseret på et hæmoglobinniveau (< 7 g/dl). Noradrenalin vil blive administreret, hvis det gennemsnitlige arterielle tryk var mindre end 70 mmHg. Adrenalin vil blive administreret, hvis det gennemsnitlige arterielle blodtryk var mindre end 70 mm Hg og hjerteindekset var mindre end 2,5 l/min/m2 trods tilstrækkelig volumeninfusion til at opretholde et mål for hjerteindekset på 2,5-3,0 L/min/m2

Elektrisk kardiometri (EC) eksamen:

1. EKG-elektroder vil blive placeret på den bare hud af patienter i følgende positioner:

   1. På venstre hals under øret;
   2. Direkte over midtpunktet af venstre kraveben;
   3. Langs den venstre midt-aksillære linje på niveau med xiphoid-processen;
   4. To tommer caudal fra den tredje elektrode.
2. Patientkarakteristika for køn, alder, højde og vægt vil blive indtastet i monitoren.
3. Ure på EC og trans esophageal echo (TEE) maskinen vil blive synkroniseret før dataindsamling.
4. EC-monitoren vil blive programmeret til at fange glidende gennemsnit af variabler baseret på de foregående 10 hjertecyklusser og til at registrere disse gennemsnit hvert 10. sekund.
5. Kun EC-data med et signalkvalitetsindeks (SQI) på >70 vil blive inkluderet i analysen.

Ekkoundersøgelse:

1. En enkelt LVOT-diameter vil blive målt for hver patient som afstanden mellem inflektionspunkterne ved bunden af ​​aortaklapspidserne fra venstre ventrikels lange aksevisning under systole.

2. Ved at antage et cirkulært tværsnit vil LVOT-arealet blive beregnet ud fra LVOT-diameteren som:

   π X (LVOT diameter/ 2)2 = (LVOT diameter)2 X 0,785

3. Pulsbølge-doppler-prøveudtagningsmarkøren vil blive placeret i midten af ​​LVOT umiddelbart proksimalt for aortaklappen i 5-kammer dyb transgastrisk visning.
4. Sonografen vil manuelt spore hastighed-tids-konvolutten.
5. SV-værdier vil blive identificeret i 10 cyklusser og gennemsnittet for at opnå SV-Doppler max og SV-Doppler min. Den gennemsnitlige SV (SV-Doppler middelværdi) vil blive beregnet som (SV-Doppler max - SV-Doppler min)/2.
6. SVV-Doppler vil blive beregnet som (SV-Doppler max - SV-Doppler min)/SV-Doppler gennemsnit.
7. Maksimal aortahastighed, tid til peak og middelacceleration vil blive beregnet.

Mini Fluid udfordring:

1. Mini væskeudfordring vil blive udført med 150 cc krystalloid over 1 min

2. Der opnås 2 sæt måling af SV og SVV

   1. Det første sæt måling vil blive opnået før væskepåvirkning.
   2. Det andet sæt opnås umiddelbart efter væskepåvirkning. Andre data vil blive registreret som: hjertefrekvens (HR), systolisk BP, Diastolisk BP, middel BP, CVP og pulstryksvariation (PPV)