Walidacja kardiometrii w resuscytacji pacjentów po przeszczepie wątroby

Indukcja znieczulenia odbywać się będzie za pomocą propofolu (2mg.kg) IV, fentanyl (1-2 μg. kg) IV i atrakurium (0,5 mg.kg) IV. Znieczulenie będzie podtrzymywane za pomocą sewofluranu w stężeniu 1-2% w mieszaninie powietrza i tlenu (FiO2 0,6), fentanylu we wlewie z szybkością 1-2 μg.kg/h oraz wlewu atrakurium w dawce 0,5 mg.kg/h. Wentylacja mechaniczna zostanie zapewniona przy użyciu aparatu do znieczulenia Dräger (Dräger Primus®, Niemcy) z objętością oddechową 6-8 ml/kg z częstością oddechów dostosowaną do utrzymania PaCO2 między 4-4,6 kilopaskala (kPa) i dodatniego końcowo-wydechowego ciśnienie (PEEP) 5 cmH2O. Wszyscy pacjenci będą monitorowani pod kątem pięcioodprowadzeniowego EKG, obwodowego nasycenia tlenem, nieinwazyjnego i inwazyjnego ciśnienia tętniczego krwi, temperatury, końcowo-wydechowego ciśnienia dwutlenku węgla, godzinnego wydalania moczu i ośrodkowego ciśnienia żylnego (CVP). Do prawej żyły szyjnej wewnętrznej zostanie wprowadzony potrójny cewnik CVP 7-Fr (Arrow International Inc, Reading, PA, USA).

Wszyscy pacjenci otrzymają roztwór octanu Ringera w stężeniu 6 ml/kg/godz. jako płyn podtrzymujący śródoperacyjny. Jeśli SVV przekracza 15%, pacjent zostanie uznany za reagującego na płyny i otrzyma bolus 250 ml 5% albuminy w celu utrzymania SVV ≤15%. Transfuzja krwi zostanie przeprowadzona na podstawie poziomu hemoglobiny (< 7 g/dl). Norepinefryna zostanie podana, jeśli średnie ciśnienie tętnicze będzie mniejsze niż 70 mmHg. Epinefryna zostanie podana, jeśli średnie ciśnienie tętnicze krwi będzie mniejsze niż 70 mm Hg, a wskaźnik sercowy będzie mniejszy niż 2,5 l/min/m2 pomimo wystarczającej objętości wlewu, aby utrzymać docelowy wskaźnik sercowy 2,5-3,0 l/min/m2

Kardiometria elektryczna (EC) Badanie:

1. Elektrody EKG będą umieszczane na gołej skórze pacjentów w następujących pozycjach:

   1. Na lewej szyi poniżej ucha;
   2. Bezpośrednio nad środkiem lewego obojczyka;
   3. Wzdłuż lewej linii pachowej środkowej na poziomie wyrostka mieczykowatego;
   4. Dwa cale ogonowo od trzeciej elektrody.
2. Do monitora zostaną wprowadzone cechy pacjenta, takie jak płeć, wiek, wzrost i waga.
3. Zegary w aparacie EC i urządzeniu do echosondy przezprzełykowej (TEE) zostaną zsynchronizowane przed zebraniem danych.
4. Monitor EC zostanie zaprogramowany do rejestrowania średnich kroczących zmiennych w oparciu o poprzednie 10 cykli pracy serca i rejestrowania tych średnich co 10 sekund.
5. W analizie zostaną uwzględnione tylko dane EC o wskaźniku jakości sygnału (SQI) > 70.

Badanie echa:

1. Dla każdego pacjenta zostanie zmierzona pojedyncza średnica LVOT jako odległość między punktami przegięcia u podstawy płatków zastawki aortalnej z perspektywy długiej osi lewej komory podczas skurczu.

2. Zakładając kołowy przekrój poprzeczny, powierzchnia LVOT zostanie obliczona na podstawie średnicy LVOT jako:

   π X (średnica LVOT/2)2 = (średnica LVOT)2 X 0,785

3. Kursor próbkowania metodą Dopplera fali tętna zostanie umieszczony pośrodku LVOT bezpośrednio proksymalnie do zastawki aortalnej w projekcji przezżołądkowej głębokiej 5-jamowej.
4. Sonograf ręcznie prześledzi obwiednię prędkość-czas.
5. Wartości SV zostaną zidentyfikowane dla 10 cykli i uśrednione w celu uzyskania SV-Doppler max i SV-Doppler min. Średnia SV (SV-Doppler średnia) zostanie obliczona jako (SV-Doppler max - SV-Doppler min)/2.
6. SVV-Doppler zostanie obliczony jako (SV-Doppler max - SV-Doppler min)/SV-Doppler średnia.
7. Zostaną obliczone szczytowa prędkość aorty, czas do szczytu i średnie przyspieszenie.

Wyzwanie minipłynu:

1. Minifluid challenge zostanie przeprowadzony przez krystaloid o pojemności 150 cm3 w ciągu 1 minuty

2. Otrzymane zostaną 2 zestawy pomiarów SV i SVV

   1. Pierwszy zestaw pomiarów zostanie uzyskany przed prowokacją płynami.
   2. Drugi zestaw zostanie uzyskany natychmiast po prowokacji płynowej. Inne dane będą rejestrowane jako: tętno (HR), skurczowe ciśnienie krwi, rozkurczowe ciśnienie krwi, średnie ciśnienie krwi, CVP i zmiany ciśnienia tętna (PPV)