Validação da Cardiometria na Ressuscitação de Pacientes Submetidos a Transplante Hepático

A indução da anestesia será com propofol (2mg.kg) IV, fentanil (1-2μg. kg) IV e atracúrio (0,5 mg.kg) IV. A anestesia será mantida com Sevoflurano ajustado entre 1-2% em mistura de ar ⁄ oxigênio (FiO2 0,6), infusão de fentanil a 1-2 μg.kg/h e infusão de atracúrio a 0,5 mg.kg/h. A ventilação mecânica será fornecida por meio de um aparelho de anestesia Dräger (Dräger Primus®, Alemanha) utilizando um volume corrente de 6-8 ml.kg com a frequência respiratória ajustada para manter a PaCO2 entre 4-4,6 quilopascal (kPa) e expiratória final positiva pressão (PEEP) de 5 cmH2O. Todos os pacientes serão monitorados por ECG de cinco derivações, saturação periférica de oxigênio, pressão arterial não invasiva e invasiva, temperatura, tensão expirada de dióxido de carbono, débito urinário horário e pressão venosa central (PVC). Um cateter CVP de triplo lúmen 7 Fr (Arrow International Inc, Reading, PA, EUA) será inserido na veia jugular interna direita.

Todos os pacientes receberão 6ml/kg/h de solução de acetato de Ringer como fluido intraoperatório de manutenção. Se a VVS for superior a 15%, o paciente será considerado como fluido responsivo e receberá um bolus de 250 ml de albumina a 5% para manter a VVS ≤15%. A transfusão de sangue será dada com base no nível de hemoglobina (< 7 g/dl). Norepinefrina será administrada se a pressão arterial média for inferior a 70 mmHg. A epinefrina será administrada se a pressão arterial média for inferior a 70 mm Hg e o índice cardíaco for inferior a 2,5 L/min/m2, apesar da infusão de volume suficiente, para manter um índice cardíaco alvo de 2,5-3,0 L/min/m2

Exame de cardiometria elétrica (EC):

1. Os eletrodos de ECG serão colocados na pele nua dos pacientes nas seguintes posições:

   1. No pescoço esquerdo abaixo da orelha;
   2. Diretamente acima do ponto médio da clavícula esquerda;
   3. Ao longo da linha axilar média esquerda ao nível do processo xifóide;
   4. Duas polegadas caudais do terceiro eletrodo.
2. As características do paciente como sexo, idade, altura e peso serão inseridas no monitor.
3. Os relógios da máquina de EC e eco transesofágico (TEE) serão sincronizados antes da coleta de dados.
4. O monitor EC será programado para capturar médias móveis de variáveis ​​com base nos 10 ciclos cardíacos anteriores e registrar essas médias a cada 10 segundos.
5. Somente dados EC com um índice de qualidade de sinal (SQI) de >70 serão incluídos na análise.

Eco Exame:

1. Um único diâmetro de LVOT será medido para cada paciente como a distância entre os pontos de inflexão na base das cúspides da válvula aórtica da visão do eixo longo do ventrículo esquerdo durante a sístole.

2. Assumindo uma seção transversal circular, a área LVOT será calculada a partir do diâmetro LVOT como:

   π X (diâmetro da VSVE/ 2)2 = (diâmetro da VSVE)2 X 0,785

3. O cursor de amostragem Doppler de onda de pulso será colocado no meio do LVOT imediatamente proximal à válvula aórtica na visualização transgástrica profunda de 5 câmaras.
4. O ultrassonografista traçará manualmente o envelope velocidade-tempo.
5. Os valores de SV serão identificados por 10 ciclos e calculados para obter SV-Doppler max e SV-Doppler min. A média SV (média SV-Doppler) será calculada como (SV-Doppler max - SV-Doppler min)/2.
6. O SVV-Doppler será calculado como (SV-Doppler máx - SV-Doppler mín)/SV-Doppler médio.
7. A velocidade máxima da aorta, o tempo até o pico e a aceleração média serão calculados.

Desafio do Minifluido:

1. Mini desafio de fluido será feito por 150 cc cristaloide durante 1 min

2. 2 conjuntos de medição de SV e SVV serão obtidos

   1. O primeiro conjunto de medições será obtido antes do desafio de fluido.
   2. A segunda série será obtida imediatamente após o desafio com fluidos. Outros dados serão registrados como; frequência cardíaca (FC), PA sistólica, PA diastólica, PA média, PVC e variação da pressão de pulso (PPV)