Convalida della cardiometria nella rianimazione di pazienti sottoposti a trapianto di fegato

L'induzione dell'anestesia avverrà utilizzando il propofol (2mg.kg) EV, fentanil (1-2μg. kg) IV e atracurio (0,5 mg.kg) IV. L'anestesia verrà mantenuta con sevoflurano regolato tra 1-2% in una miscela aria/ossigeno (FiO2 0,6), infusione di fentanil a 1-2 μg.kg/h e infusione di atracurio a 0,5 mg.kg/h. La ventilazione meccanica verrà fornita utilizzando una macchina per anestesia Dräger (Dräger Primus®, Germania) utilizzando un volume corrente di 6-8 ml.kg con la frequenza respiratoria regolata per mantenere la PaCO2 tra 4-4,6 kilopascal (kPa) e fine espirazione positiva pressione (PEEP) di 5 cmH2O. Tutti i pazienti saranno monitorati per ECG a cinque derivazioni, saturazione periferica di ossigeno, pressione arteriosa non invasiva e invasiva, temperatura, tensione di anidride carbonica di fine espirazione, diuresi oraria e pressione venosa centrale (CVP). Un catetere CVP a triplo lume da 7 Fr (Arrow International Inc, Reading, PA, USA) verrà inserito nella vena giugulare interna destra.

Tutti i pazienti riceveranno 6 ml/kg/h di soluzione di acetato di Ringer come fluido intraoperatorio di mantenimento. Se l'SVV è superiore al 15%, il paziente sarà considerato come risposta fluida e riceverà un bolo di 250 ml di albumina al 5% per mantenere l'SVV ≤15%. La trasfusione di sangue verrà somministrata sulla base di un livello di emoglobina (<7 g/dl). La noradrenalina verrà somministrata se la pressione arteriosa media era inferiore a 70 mmHg. L'adrenalina verrà somministrata se la pressione arteriosa media era inferiore a 70 mm Hg e l'indice cardiaco era inferiore a 2,5 L/min/m2 nonostante un volume di infusione sufficiente, per mantenere un indice cardiaco target di 2,5-3,0 L/min/m2

Cardiometria elettrica (EC) Esame:

1. Gli elettrodi ECG verranno posizionati sulla pelle nuda dei pazienti nelle seguenti posizioni:

   1. Sul collo sinistro sotto l'orecchio;
   2. Direttamente sopra il punto medio della clavicola sinistra;
   3. Lungo la linea medio-ascellare sinistra a livello del processo xifoideo;
   4. Due pollici caudalmente dal terzo elettrodo.
2. Le caratteristiche del paziente di sesso, età, altezza e peso verranno inserite nel monitor.
3. Gli orologi sulla macchina EC e sull'eco transesofageo (TEE) saranno sincronizzati prima della raccolta dei dati.
4. Il monitor EC sarà programmato per acquisire medie mobili di variabili basate sui precedenti 10 cicli cardiaci e per registrare tali medie ogni 10 s.
5. Nell'analisi verranno inclusi solo i dati EC con un indice di qualità del segnale (SQI) >70.

Eco esame:

1. Verrà misurato un singolo diametro LVOT per ciascun paziente come distanza tra i punti di inflessione alla base delle cuspidi della valvola aortica dalla vista dell'asse lungo del ventricolo sinistro durante la sistole.

2. Supponendo una sezione trasversale circolare, l'area LVOT sarà calcolata dal diametro LVOT come:

   π X (diametro LVOT/ 2)2 = (diametro LVOT)2 X 0,785

3. Il cursore di campionamento Doppler dell'onda di polso sarà posizionato al centro del LVOT immediatamente prossimale alla valvola aortica nella vista transgastrica profonda a 5 camere.
4. L'ecografista traccerà manualmente l'inviluppo velocità-tempo.
5. I valori SV saranno identificati per 10 cicli e mediati per ottenere SV-Doppler max e SV-Doppler min. L'SV medio (SV-Doppler mean) sarà calcolato come (SV-Doppler max - SV-Doppler min)/2.
6. L'SVV-Doppler sarà calcolato come (SV-Doppler max - SV-Doppler min)/SV-Doppler media.
7. Saranno calcolati il ​​picco di velocità aortica, il tempo al picco e l'accelerazione media.

Mini sfida fluida:

1. La mini sfida fluida sarà eseguita da 150 cc di cristalloidi in 1 minuto

2. Si otterranno 2 serie di misurazioni di SV e SVV

   1. La prima serie di misurazioni sarà ottenuta prima della sfida fluida.
   2. Il secondo set si otterrà subito dopo la fluid challenge. Altri dati verranno registrati come: frequenza cardiaca (HR), pressione arteriosa sistolica, pressione diastolica, pressione arteriosa media, CVP e variazione della pressione del polso (PPV)