Diagnostický výkon skeletálního 99mTc-MDP SPECT/CT u pacientů s bolestí v kříži

Bolesti dolní části zad (LBP) jsou extrémně časté. Ačkoli se odhady značně liší, studie ve vyspělých zemích uvádějí roční prevalenci 22–65 % a celoživotní prevalenci až 84 %. (Walker, 2000) (1) Diferenciální diagnóza bolesti zad je široká a zahrnuje degenerativní onemocnění, infekci, zánět, nádory a trauma (Zukotynski, Curtis et al. 2010) (2). Etiologie bolesti dolní části zad u mladých sportovců se liší od etiologie pozorované u dospělých, přičemž kostní etiologie je častější než onemocnění související s ploténkou (Matesan, Behnia et al. 2016) (3).

American College of Physicians a American Pain Society klasifikují LBP do následujících širokých kategorií: nespecifický LBP, bolesti zad potenciálně spojené s radikulopatií nebo spinální stenózou a bolesti zad potenciálně spojené s jinou specifickou příčinou páteře. Kromě toho směrnice zdůrazňují cílenou anamnézu a fyzikální vyšetření, ujištění, v případě potřeby počáteční léky na zmírnění bolesti a zvážení fyzikálních terapií bez zobrazování u pacientů s nespecifickým LBP. Trvání symptomů také pomáhá vést léčebné algoritmy u pacientů s akutní, subakutní nebo chronickou LBP. (Chou, Qaseem et al. 2011) (4).

Pro vyhodnocení LBP má lékař a radiolog k dispozici mnoho zobrazovacích metod. Aplikace těchto modalit závisí na pracovní diagnóze, naléhavosti klinického problému a komorbiditách pacienta. Rentgenové snímky bederní páteře se u akutní nespecifické LBP běžně nedoporučují, protože mají omezenou diagnostickou hodnotu. Radiografie je úvodní zobrazovací studií volby pro hodnocení LBP u pacientů s traumatem v anamnéze a pacientů s podezřením na možnou kompresivní zlomeninu obratle. Kromě toho se doporučují rentgenové snímky k posouzení mladého pacienta na ankylozující spondylitidu.(Jarvik, Gold a kol. 2015) (5)

Pacienti s LBP trvajícím > 6 týdnů, kteří dokončili konzervativní léčbu s přetrvávajícími radikulopatickými symptomy, mohou vyhledat zobrazení magnetickou rezonancí (MRI). Pacienti s těžkým nebo progresivním neurologickým deficitem při prezentaci a červenými vlajkami by měli být vyšetřeni pomocí MRI. Skenování počítačovou tomografií (CT) poskytuje lepší detaily kostí, ale není tak užitečné při zobrazování patologií měkkých tkání, jako je onemocnění plotének, ve srovnání s MRI. CT je užitečné pro odhalení strukturálních problémů kostí, jako je spondylolýza, pseudoartróza, zlomenina, skolióza a stenóza, a pro pooperační hodnocení integrity kostního štěpu, chirurgické fúze a instrumentace (Brinjikji, Luetmer et al. 2015) (6)

Kostní sken Tc-99m methylendifosfonátů je vysoce citlivá technika pro detekci onemocnění kostí a může umožnit detekci patofyziologie traumatu ve velmi raném stádiu. Díky své vynikající citlivosti se často používá jako screeningový nástroj, avšak omezené anatomické detaily mají za následek špatnou specificitu. Lze ji provádět jako omezenou nebo celotělovou kostní scintigrafii (Van der Wall, Lee et al. 2010) (7). Dynamické fáze a fáze krevního oběhu mohou zvýšit specificitu v diagnostice zánětlivé patologie, ale nejsou rutinně používány v případech onemocnění fasetových kloubů (Shur, Corrigan et al. 2015) (8).

Skenování kostí je užitečným klinickým nástrojem k prozkoumání etiologie bolesti dolní části zad, jako je spondylolýza a další méně časté etiologie u mladých sportovců. Je také zvláště důležité detekovat aktivní zdroj bolesti, když je v anatomickém zobrazení vidět více než jedna kostní abnormalita. Přidání trojrozměrného získávání dat SPECT (jednofotonová emisní počítačová tomografie) zvyšuje klinickou přesnost díky zvýšenému kontrastnímu rozlišení a anatomické lokalizaci. (Matesan, Behnia a kol. 2016) (3)

Radionuklidová kostní scintigrafie s (SPECT) poskytuje funkční zobrazení a používá se k detekci mikrokalcifikace v důsledku zvýšené aktivity osteoblastů. Při absenci jiné patologie ložiska zvýšené osteoblastické aktivity odrážejí oblasti mechanického namáhání a degenerativní změny ve skeletu. SPECT se široce používá k hodnocení pacientů s bolestí páteře a artropatií fasetových kloubů. Pro detekci klinicky významné fasetové artropatie mají snímky SPECT/CT přírůstkovou diagnostickou hodnotu, která může ovlivnit klinickou léčbu výběrem pouze SPECT pozitivních cílů fasetových kloubů. (Matar, Navalkissoor et al. 2013) (9)

U některých aspektů může být SPECT/CT užitečné i v případě traumatu. Zejména kombinace vysoce citlivé, ale nespecifické scintigrafie s necitlivou, ale vysoce specifickou počítačovou tomografií, ji činí zvláště použitelnou v anatomicky složitých oblastech, jako je pánev a páteř. Z pohledu úrazového chirurga jsou čtyři hlavní indikace pro zobrazování v nukleární medicíně detekce (okultních) zlomenin a zobrazení zánětlivých onemocnění kostí a kloubů, chronických onemocnění a pooperačních komplikací, jako je nestabilita instrumentária nebo implantátů. který lze trvale nalézt u značného počtu pacientů (Scheyerer, Pietsch et al. 2014) (10), jeho použití jako vhodné zobrazovací modality by však mělo být pečlivě zváženo vzhledem ke zvýšené dávce záření u mladých jedinců s benigním onemocněním a nízké dávce Měly by být použity CT protokoly (Shur, Corrigan et al. 2015) (8)