Model péče o STI ke snížení genitálního zánětu a rizika HIV u jihoafrických žen

Sexuálně přenosné infekce (STI) jsou silně spojeny s rizikem HIV. Populační studie zaměřené na léčbu pohlavně přenosných chorob jako způsobu snížení rizika HIV však měly omezený úspěch. Nedávné studie ukazují, že zvýšené zánětlivé cytokiny genitálního traktu jsou silně spojeny se zvýšeným rizikem získání HIV a STI jsou jednou z nejčastějších příčin zvýšených cytokinů genitálního traktu. Tento zájem o roli cytokinů při získávání HIV znovu oživil zájem o pohlavně přenosné choroby a o to, zda lepší strategie řízení mohou hrát roli při snižování rizika HIV.

HIV a pohlavně přenosné choroby jsou extrémně běžné v jihoafrické provincii KwaZulu-Natal, kde existuje mnoho problémů s diagnostikou a léčbou STI, včetně spoléhání se na léčbu syndromů, což je přístup založený na rozpoznání syndromů pohlavně přenosných chorob (výtok z pochvy, výtok z močové trubice a genitální ulcerace), po níž následuje léčba zaměřená na běžné příčiny syndromu. Tento přístup k léčbě syndromu má nízkou senzitivitu a specificitu pro detekci nejběžnějších léčitelných STI, jako jsou chlamydie, kapavka, trichomoniáza a syfilis. Studie ukázaly, že pouze 13 % symptomatických infekcí STI je vyléčeno pomocí služeb léčby STI, které jsou v současnosti nabízeny v KwaZulu-Natal. Tato nízká míra vyléčení symptomatických STI je umocněna skutečností, že až 80 % STI je asymptomatických, což má za následek, že většina STI zůstává nediagnostikována a neléčena. Mezi další výzvy současného managementu STI patří oznámení a léčba komanditních partnerů, což vede k vysokým úrovním reinfekce. Na úrovni populace je výsledkem, že většina pohlavně přenosných chorob zůstává neléčena a zátěž pohlavně přenosných chorob v rámci komunity zůstává nekontrolována.

Cílem studie je určit, zda inovativní, vylepšený program léčby STI povede k vyšší míře vyléčení a nižší míře recidivy s následným snížením genitálních zánětlivých cytokinů a tím i rizika HIV. Tato kohortová studie proof-of-concept identifikuje jedince s pohlavně přenosnými chorobami pomocí inovativního diagnostického testu v místě péče, automatizovaného nukleárního amplifikačního testu založeného na kazetách (GeneXpert) pro současnou detekci Neisseria gonorrhoeae a Chlamydia trachomatis a Trichomonas. vaginalis. Tato technologie byla zavedena ve velkém měřítku v celé Jižní Africe k detekci tuberkulózy (TBC) a lékové rezistence TBC, čímž se urychluje diagnostika, léčba a posilují iniciativy veřejného zdraví pro kontrolu TBC. Cytokiny genitálního traktu budou měřeny pomocí souprav Bio-Plex Pro Human Cytokine a Bio-Plex MagPix Array Reader. Po diagnóze v místě péče budou účastníci okamžitě léčeni vhodnou terapií pod přímým dohledem, která účastníkům poskytne stejnou léčbu, kterou si mohou vzít domů pro své sexuální partnery (urychlená partnerská terapie) a požádá je, aby se vrátili po šesti týdnech a třech měsících. test vyléčení a další hodnocení cytokinů, aby se zjistilo, zda se snížily.

Celkově tento inovativní balíček vylepšené péče pro cílenou péči o STI nabízí nejlepší příležitost ke snížení pohlavně přenosných chorob tím, že zajistí vyléčení jedince a sníží riziko reinfekce pomocí urychlené partnerské terapie. To umožní vyšetřovatelům určit, zda lze zánět pohlavních orgánů snížit po účinné cílené léčbě STI, a v konečném důsledku snížit riziko získání HIV v Jižní Africe.