Model opieki STI w celu zmniejszenia zapalenia narządów płciowych i ryzyka HIV u kobiet z RPA

Infekcje przenoszone drogą płciową (STI) są silnie związane z ryzykiem HIV. Jednak badania populacyjne mające na celu zarządzanie chorobami przenoszonymi drogą płciową jako sposobem na zmniejszenie ryzyka HIV odniosły ograniczony sukces. Ostatnie badania pokazują, że podwyższony poziom cytokin zapalnych w drogach rodnych jest silnie związany ze zwiększonym ryzykiem zakażenia wirusem HIV, a choroby przenoszone drogą płciową są jedną z najczęstszych przyczyn podwyższonego poziomu cytokin w drogach rodnych. To zainteresowanie rolą cytokin w nabywaniu HIV ożywiło zainteresowanie chorobami przenoszonymi drogą płciową i tym, czy lepsze strategie zarządzania mogą odgrywać rolę w zmniejszaniu ryzyka HIV.

HIV i choroby przenoszone drogą płciową są niezwykle powszechne w południowoafrykańskiej prowincji KwaZulu-Natal, gdzie istnieje wiele wyzwań związanych z diagnozowaniem i leczeniem chorób przenoszonych drogą płciową, w tym poleganie na postępowaniu objawowym, podejściu opartym na rozpoznawaniu zespołów przenoszonych drogą płciową (wydzielina z pochwy, wydzielina z cewki moczowej i owrzodzenie narządów płciowych), a następnie leczenie ukierunkowane na najczęstsze przyczyny tego zespołu. To podejście do leczenia syndromicznego ma niską czułość i specyficzność w wykrywaniu najczęstszych uleczalnych chorób przenoszonych drogą płciową, takich jak chlamydia, rzeżączka, rzęsistkowica i kiła. Badania wykazały, że tylko 13% objawowych zakażeń przenoszonych drogą płciową można wyleczyć za pomocą usług leczenia przenoszonych drogą płciową oferowanych obecnie w KwaZulu-Natal. Ten niski wskaźnik wyleczeń objawowych chorób przenoszonych drogą płciową jest potęgowany przez fakt, że do 80% chorób przenoszonych drogą płciową przebiega bezobjawowo, co powoduje, że większość z nich pozostaje niezdiagnozowana i nieleczona. Inne wyzwania związane z obecnym zarządzaniem chorobami przenoszonymi drogą płciową obejmują powiadamianie i leczenie komandytariuszy, co skutkuje wysokim poziomem reinfekcji. Na poziomie populacji skutkuje to tym, że większość chorób przenoszonych drogą płciową pozostaje nieleczona, a obciążenie chorobami przenoszonymi drogą płciową w społeczności pozostaje niekontrolowane.

Celem badania jest ustalenie, czy innowacyjny, ulepszony program leczenia chorób przenoszonych drogą płciową doprowadzi do wyższego wskaźnika wyleczeń i niższego wskaźnika nawrotów, z późniejszym zmniejszeniem cytokin zapalnych narządów płciowych, a tym samym ryzyka HIV. To badanie kohortowe potwierdzające słuszność koncepcji zidentyfikuje osoby z chorobami przenoszonymi drogą płciową za pomocą innowacyjnego testu diagnostycznego w miejscu opieki, zautomatyzowanego testu amplifikacji nukleinowej opartego na kartridżach (GeneXpert) do jednoczesnego wykrywania Neisseria gonorrhoeae i Chlamydia trachomatis oraz Trichomonas pochwy. Technologia ta została wprowadzona na dużą skalę w Afryce Południowej w celu wykrywania gruźlicy (TB) i lekooporności gruźlicy, przyspieszając w ten sposób diagnozę, leczenie i usprawniając inicjatywy w zakresie zdrowia publicznego mające na celu kontrolę gruźlicy. Cytokiny narządów płciowych będą mierzone przy użyciu zestawów Bio-Plex Pro Human Cytokine i czytnika Bio-Plex MagPix Array. Po diagnozie w punkcie opieki uczestnicy zostaną natychmiast poddani odpowiedniej terapii pod bezpośrednim nadzorem, zapewniając uczestnikom to samo leczenie, które zabiorą do domu dla swoich partnerów seksualnych (przyspieszona terapia partnerska) i prosząc ich o powrót po sześciu tygodniach i trzech miesiącach na test wyleczenia i dodatkowe oceny cytokin w celu ustalenia, czy uległy one zmniejszeniu.

Ogólnie rzecz biorąc, ten innowacyjny, udoskonalony pakiet zarządzania dla ukierunkowanej opieki nad chorobami przenoszonymi drogą płciową oferuje najlepszą możliwość zmniejszenia liczby chorób przenoszonych drogą płciową, zapewniając wyleczenie danej osoby i zmniejszając ryzyko ponownej infekcji za pomocą przyspieszonej terapii partnerskiej. Pozwoli to badaczom ustalić, czy zapalenie narządów płciowych można zmniejszyć po skutecznym ukierunkowanym leczeniu chorób przenoszonych drogą płciową, a ostatecznie zmniejszyć ryzyko zakażenia wirusem HIV w Afryce Południowej.