Bezkouřové vzdušné koalice v Gruzii a Arménii

Úsilí o veřejné zdraví v zemích s nízkými a středními příjmy (LMIC) by mohlo být katalyzováno posílením způsobů, jak optimálně využít místní talenty a zdroje, jako je občanská společnost. Rozvoj účinných modelů pro sladění občanské společnosti a státního veřejného zdraví na místní úrovni v zemích s nízkými a středními příjmy má potenciál ovlivnit řadu chronických onemocnění a rizikových faktorů, včetně užívání tabáku. Místní koalice byly dominantní strategií v oblasti kontroly tabáku v USA, s dobře zdokumentovaným úspěchem při vytváření specificky nekuřácké politiky. Tento přístup však nebyl široce využíván nebo dobře prozkoumán v zemích s nízkými a středními příjmy nebo v zemích s méně demokratickými tradicemi než USA. Místo toho je v mnoha zemích s nízkými a středními příjmy pokrok v politice v oblasti prostředí bez kouře z velké části iniciován na vnitrostátní úrovni. Paralelní hnutí občanské společnosti na místní úrovni může být zapotřebí k vybudování podpory a souladu s politikami. Vzhledem k jejich sociopolitické historii a vysoké míře užívání tabáku a pasivního kouření (SHSe) jsou Gruzie (GE) a Arménie (AM) dvě strategická prostředí pro navrhovanou práci. Prevalence kouření je 57,7 % a 52,3 % u mužů (6. a 11. nejvyšší na světě) a 5,7 % a 1,5 % u žen. Kromě toho předchozí zjištění naznačují extrémně vysoké hodnoty SHSe. Existuje však také zdokumentovaná vysoká vnímavost vůči veřejným zásadám pro nekuřáky, a to navzdory vysoké míře používání, zejména na pracovištích a v restauracích.

V této komunitní randomizované kontrolované studii párů (CRCT) bude zkoumán dopad koalic prosazujících politiku nekuřáckého ovzduší na individuální expozici pasivnímu kouření (SHSe). Tým Emory povede dohled nad návrhem výzkumu a prováděním všech složek výzkumu. Tento návrh vybuduje kapacitu výzkumných pracovníků v Gruzii (GE) a Arménii (AM) k provádění vysoce kvalitních výzkumů tabáku smíšenými metodami a testování Komunitní koaliční akční teorie (CCAT) jako rámce pro ovlivnění změny politiky místní komunity, aby bylo možné informovat tyto procesy pro region v širším měřítku. Výzkumníci z GE National Center for Disease Control (NCDC) a AM National Institute of Health (NIH) budou spolupracovat s Emory na provedení navrhovaného výzkumu, školí výzkumníky v oblasti kontroly tabáku v rámci svých organizací a partnerských univerzit (Tbilisi State Medical University, American University of Arménie) a školit odborníky v rámci místních komunit, aby vytvořili místní koalice pro politiku kontroly tabáku.

Tato studie si klade za cíl:

1. provést komunitní randomizovanou kontrolovanou studii párů ve 28 obcích v GE a AM, aby prozkoumala dopad místních koalic prosazujících přijetí nekuřáckých politik na pracovištích a v restauracích, s primárním výsledkem změn v SHSe v průběhu času;
2. posoudit, jak kontext komunity a koaliční faktory ovlivňují přijetí organizačních a obecních nekuřáckých politik, aby poskytly důkazní základnu pro praxi veřejného zdraví;
3. šířit výsledky výzkumu týkající se jak účinnosti, tak procesu vytváření a udržování koalic a následně zvyšování nekuřáckých politik a snižování SHSe mezi klíčové zúčastněné strany v GE a AM; a
4. využít navrhované možnosti výzkumu a šíření k vybudování výzkumných kapacit pro kontrolu tabáku v rámci GE NCDC, AM NIH a partnerských univerzit, jakož i praktických kapacit v rámci místních středisek veřejného zdraví a jejich partnerů z občanské společnosti.

28 komunit (14 na zemi) se zúčastní průzkumu tabáku na úrovni populace na začátku a v následném sledování. V každé zemi bude 7 komunit randomizováno do podmínek intervence a 7 do kontrolních podmínek (14 komunit na stav). V intervenčních komunitách zaměstnanci veřejného zdravotního střediska vytvoří koalici náborem partnerských organizací z občanské společnosti a dalších vládních sektorů (např. zdravotnictví, školství), provedou situační hodnocení a vypracují a zavedou akční plány na podporu přijetí a prosazování nekuřácké politiky na pracovištích a v restauracích, nastavení vybraná na základě obecné podpory pro nekuřácké politiky v těchto prostředích a pravděpodobnosti ovlivnění SHSe na úrovni populace prostřednictvím širokého dosahu. GE NCDC a AM NIH uzavřou subdodávky s místními středisky veřejného zdraví v náhodně vybraných komunitách, aby poskytly finanční prostředky místním zaměstnancům na rozvoj místních koalic a na podporu programových aktivit. 14 komunit přidělených jako kontroly se zúčastní průzkumu na úrovni populace a bude jim poskytnut souhrn nálezů specifických pro dané místo, ale nezúčastní se žádných aspektů intervence. Kromě toho, aby bylo možné prozkoumat potenciální kontaminaci v kontrolních komunitách, bude proveden následný rozhovor s vedoucími veřejných zdravotních středisek, aby se posoudila jakákoli místní koalice nebo místní opatření týkající se kontroly tabáku, která se mohla přirozeně vyskytnout nebo být ovlivněna činností koalice v jiných komunitách.

GE NCDC a AM NIH provedou průřezové průzkumy na úrovni populace v roce 1 (základní) a v letech 4/5 (následné) v intervenčních a kontrolních komunitách. K výběru 50 účastníků v každé obci bude použit vícestupňový seskupený návrh vzorku. Ke stanovení rámce výběru budou použity nejnovější údaje ze sčítání pro každou zemi a příslušné obce.