Rauchfreie Luftkoalitionen in Georgien und Armenien

Bemühungen im Bereich der öffentlichen Gesundheit in Ländern mit niedrigem und mittlerem Einkommen (LMICs) könnten durch die Stärkung von Möglichkeiten zur optimalen Nutzung lokaler Talente und Ressourcen, wie z. B. der Zivilgesellschaft, katalysiert werden. Die Entwicklung wirksamer Modelle zur Abstimmung der Zivilgesellschaft und der staatlichen öffentlichen Gesundheit auf lokaler Ebene in LMICs hat das Potenzial, eine Reihe chronischer Krankheiten und Risikofaktoren, einschließlich des Tabakkonsums, zu beeinflussen. Lokale Koalitionen waren eine vorherrschende Strategie bei der Tabakkontrolle in den USA, mit gut dokumentiertem Erfolg bei der Einführung spezieller Rauchverbotsrichtlinien. Dieser Ansatz wurde jedoch in LMICs oder solchen mit weniger demokratischen Traditionen als in den USA nicht weit verbreitet oder gut untersucht. Stattdessen wird in vielen LMICs der Fortschritt der Rauchfreiheitspolitik weitgehend auf nationaler Ebene initiiert. Parallele Bewegungen der Zivilgesellschaft auf lokaler Ebene können erforderlich sein, um Unterstützung für und Einhaltung von Richtlinien aufzubauen. Georgien (GE) und Armenien (AM) sind angesichts ihrer gesellschaftspolitischen Geschichte und ihres hohen Tabakkonsums und ihrer Passivrauchexpositionsraten (SHSe) zwei strategische Schauplätze für die vorgeschlagene Arbeit. Die Prävalenz des Rauchens beträgt 57,7 % bzw. 52,3 % bei Männern (6. bzw. 11. höchste der Welt) und 5,7 % bzw. 1,5 % bei Frauen. Darüber hinaus weisen frühere Ergebnisse auf extrem hohe SHSe-Raten hin. Es ist jedoch trotz hoher Nutzungsraten, insbesondere auf Baustellen und in Restaurants, auch eine hohe Aufgeschlossenheit gegenüber öffentlichen Rauchverbotsrichtlinien dokumentiert.

In dieser randomisierten kontrollierten Studie (CRCT) mit gematchten Paaren wird die Auswirkung von Koalitionen, die eine Politik der rauchfreien Luft fördern, auf die individuelle Passivrauchexposition (SHSe) untersucht. Das Emory-Team wird die Aufsicht über das Forschungsdesign und die Durchführung aller Komponenten der Forschung leiten. Dieser Vorschlag wird die Kapazitäten von Forschern in Georgien (GE) und Armenien (AM) aufbauen, um qualitativ hochwertige Tabakforschung mit gemischten Methoden durchzuführen und die Community Coalition Action Theory (CCAT) als Rahmen für die Beeinflussung lokaler, von der Gemeinschaft angetriebener politischer Veränderungen zu testen, um diese zu informieren Prozesse für die Region im weiteren Sinne. Forscher des GE National Center for Disease Control (NCDC) und des AM National Institute of Health (NIH) werden mit Emory zusammenarbeiten, um die vorgeschlagene Forschung durchzuführen, Forscher zur Tabakkontrolle in ihren Organisationen und Partneruniversitäten (Tbilisi State Medical University, American University of Armenien) und schulen Praktiker in lokalen Gemeinschaften, um lokale Koalitionen für die Tabakkontrollpolitik aufzubauen.

Diese Studie zielt darauf ab:

1. Durchführung einer randomisierten kontrollierten Matched-Pair-Gemeinschaftsstudie in 28 Gemeinden in GE und AM, um die Auswirkungen lokaler Koalitionen zu untersuchen, die die Einführung rauchfreier Richtlinien in Arbeitsstätten und Restaurants fördern, mit dem primären Ergebnis von Änderungen in SHSe im Laufe der Zeit;
2. bewerten, wie der gemeinschaftliche Kontext und Koalitionsfaktoren die Annahme von organisatorischen und kommunalen rauchfreien Richtlinien beeinflussen, um eine Evidenzbasis für die Praxis der öffentlichen Gesundheit bereitzustellen;
3. Verbreitung von Forschungsergebnissen in Bezug auf die Wirksamkeit und den Prozess der Bildung und Aufrechterhaltung von Koalitionen und folglich die Verbesserung der Rauchfreiheitspolitik und die Reduzierung von SHSe an wichtige Interessengruppen in GE und AM; und
4. Nutzen Sie die vorgeschlagenen Forschungs- und Verbreitungsmöglichkeiten zum Aufbau von Forschungskapazitäten zur Tabakkontrolle innerhalb des GE NCDC, AM NIH und Partneruniversitäten sowie von Praxiskapazitäten in lokalen öffentlichen Gesundheitszentren und ihren Partnern aus der Zivilgesellschaft.

Achtundzwanzig Gemeinden (14 pro Land) werden an der Tabakerhebung auf Bevölkerungsebene zu Beginn und an der Nachbereitung teilnehmen. Innerhalb jedes Landes werden 7 Gemeinschaften randomisiert der Interventionsbedingung und 7 der Kontrollbedingung zugeteilt (14 Gemeinschaften pro Bedingung). In den Interventionsgemeinschaften bilden Mitarbeiter öffentlicher Gesundheitszentren eine Koalition, indem sie Partnerorganisationen aus der Zivilgesellschaft und anderen staatlichen Sektoren (z rauchfreie Richtlinien an Arbeitsplätzen und in Restaurants, Einstellungen, die auf der Grundlage der allgemeinen Unterstützung für rauchfreie Richtlinien in diesen Umgebungen ausgewählt wurden, und der Wahrscheinlichkeit, dass sie sich durch weitreichende Reichweite auf die SHSe auf Bevölkerungsebene auswirken. Das GE NCDC und AM NIH werden Unterverträge mit den örtlichen öffentlichen Gesundheitszentren in den zufällig ausgewählten Gemeinden abschließen, um Mittel für lokales Personal bereitzustellen, um lokale Koalitionen aufzubauen und Programmaktivitäten zu unterstützen. Die 14 als Kontrollen zugewiesenen Gemeinden werden an der Erhebung auf Bevölkerungsebene teilnehmen und eine standortspezifische Zusammenfassung der Ergebnisse erhalten, sich jedoch nicht an irgendwelchen Aspekten der Intervention beteiligen. Um eine mögliche Kontamination in den Kontrollgemeinden zu untersuchen, wird außerdem ein Folgeinterview mit den Leitern öffentlicher Gesundheitszentren durchgeführt, um alle lokalen Koalitions- oder Basisaktionen zur Tabakkontrolle zu bewerten, die möglicherweise auf natürliche Weise aufgetreten sind oder durch Koalitionsaktivitäten in anderen Gemeinden beeinflusst wurden.

Das GE NCDC und AM NIH werden in Jahr 1 (Basislinie) und in den Jahren 4/5 (Follow-up) in den Interventions- und Kontrollgemeinden Querschnittserhebungen auf Bevölkerungsebene durchführen. Mittels eines mehrstufigen, geclusterten Stichprobendesigns werden 50 Teilnehmer in jeder Gemeinde ausgewählt. Zur Festlegung des Stichprobenrahmens werden die aktuellsten Volkszählungsdaten für jedes Land und die jeweiligen Gemeinden verwendet.