Sevofluran versus propofol; Neuroendokrinní odezva u pacientů s Oociyt Pick up

In vitro fertilizace (IVF) je technika, která umožňuje oplodnění mužských a ženských spermií a vajíček mimo ženské tělo a je nejběžnější technikou asistované reprodukce. Odběr vajíček (oocytů) ze ženských vaječníků se v tomto procesu nazývá odběr oocytů (OPU). Zpočátku se začal realizovat koncem roku 1970. V posledních 30 letech se počet neplodných párů zvyšuje a snaží se mít děti pomocí technik in vitro fertilizace. Pro postup odběru oocytů se používají různá anestetika. Studie ukázaly, že anestetika jsou detekována ve folikulární tekutině. Studie na zvířatech a lidech ukazují, že anestetika mohou negativně ovlivnit vývoj oocytů a embryí. Možné účinky anestetik na fyziologii oocytů a vývoj embrya však dosud nebyly dostatečně prozkoumány. V současné době jsou diskutovány možné účinky různých anestetik na oocyt. V jedné studii byl stanoven nejvyšší počet oocytů na pacientku a nejnižší počet zralých oocytů ve skupinách s thiopentalem sodným a sevofluranem. Na druhou stranu existují studie prokazující výrazné zvýšení 1PN a 3PN oocytů při poklesu normálních oplodněných oocytů ve skupině propofolu. Tyto výsledky naznačují, že cytoskelet oocytů může být účinkem propofolu. Je známo, že propofol je detekován v lidské folikulární tekutině. Kromě toho byly na myších modelech prokázány škodlivé účinky na dělení a oplození. Navzdory tomu je propofol jedním z nejčastěji používaných prostředků. V jiné studii se ukázalo, že sevofluran má genotoxický účinek na buňky vajíček křečků. Když však jiná skupina provedla stejné testy k testování propofolu, genotoxické účinky nebyly nalezeny. Pacientky pociťují úzkost před zpracováním oocytů a někdy během procedury pociťují silnou bolest. Chirurgické postupy a intervenční postupy aplikované na onemocnění jsou charakterizovány bolestí, neurohumorálními, imunologickými, metabolickými změnami, které vedou ke komplexní stresové reakci. Velikost výsledné stresové reakce závisí na různých faktorech, jako je závažnost a délka chirurgického traumatu, věk pacienta, peroperační a pooperační bolest, anestetická metoda a operační technika. I když je v procesu odběru vajíček zajištěna adekvátní analgezie, pacientky obvykle pociťují bolest v peroperačním a pooperačním období. V literatuře se uvádí, že tyto změny vyvolané stresem mohou vést ke komplikacím v perioperačním a pooperačním období. Mnoho studií v literatuře naznačilo, že výběr anestetika může ovlivnit stresovou reakci stimulací, inhibicí a zmírněním patofyziologických drah vedoucích k neurohumorálním a imunologickým změnám. Byly zkoumány účinky anestezie sevofluranem a propofolem na chirurgické trauma na neurohumorální odpověď, ale některé aspekty nebyly dosud objasněny. Pacienti ve studii budou seskupeni jako 1. skupina propofol, 2. skupina Sevofluran. Pacientům bude odebrána předoperační krev a studován kortizol, ath, glukagon, aldosteron, PGE2, CRH. Během operace bude sledována hemodynamika (systolický krevní tlak, diastolický krevní tlak, srdeční frekvence, střední arteriální tlak, saturace kyslíkem) budou během operace zaznamenávány po 1,3,5,7,10,15 minutě. Během operace budou zaznamenávány další požadavky na analgetika a anestezii a pohyby těla. Bude poskytnuta analgezie podle pohybů těla pacienta a bude provedeno měření VAS. Bolest pacienta bude hodnocena skórovacím systémem VAS (Visuel Analogue Scale) a hemodynamickými parametry (systolický krevní tlak, diastolický krevní tlak, srdeční frekvence, střední arteriální tlak, saturace kyslíkem) během první hodiny (1 minuta,5). minuta, 15. minuta,30. minuta, 60. minuta) pooperačně poté, co je pacientovo vědomí úplné. Analgetikum (Naproxen sodný) bude podáváno, když skóre bolesti (VAS) je 5 nebo vyšší než 5. Hormony jako kortizol, akth, glukagon, aldosteron, PGE2, CRH bude studována biochemicky ve folikulární tekutině a krvi pacientky po operaci. Cílem studie je porovnat vliv propofolu a sevofluranu rutinně aplikovaných v IVF centrech na skóre pooperační bolesti a stresové hormony v krvi a folikulární tekutině při bolestivé a stresující aplikaci odběru vajíček. V této studii budou použita dvě různá anestetika podávaná s propofolem a sevofluranem k porovnání peroperační spotřeby analgetik a úrovní pooperační bolesti. Současně bude určeno, které anestetikum je vhodné pro odběr oocytů, a to sledováním neurohumorálních stresových hormonů v krvi a folikulární tekutině. Nálezy budou statisticky vyhodnoceny.