Výskyt sepse po kraniocerebrální operaci

Toto je prospektivní kohortová studie, jejímž cílem je popsat výskyt a výsledek sepse u kritických pacientů podstupujících kraniotomii. Tato studie byla schválena institucionálním kontrolním výborem pekingské nemocnice Tiantan a bylo upuštěno od potřeby informovaného souhlasu.

Všichni pacienti starší 18 let na jednotce intenzivní péče budou vyšetřeni na sepsi při přijetí nebo během pobytu na JIP, zatímco ti, kteří zůstanou na JIP < 24 hodin za účelem rutinního pooperačního sledování, budou vyloučeni. Pacienti, kteří byli znovu přijati na JIP a byli zařazeni při prvním přijetí, nebudou zařazeni podruhé. Každé centrum má jednoho nebo více vyšetřovatelů, kteří jsou rezidenty intenzivní medicíny a zodpovídají za screening, záznamy o pacientech a sledování. Všichni absolvovali alespoň jeden rok klinického výcviku v medicíně intenzivní péče a měli předchozí zkušenosti s výzkumem.

Sepse a septický šok jsou diagnostikovány podle kritéria sepse 3.0. Akutní orgánová dysfunkce je definována jako skóre sekvenčního hodnocení orgánového selhání (SOFA) 2 pro daný orgán. Příčinný vztah mezi sepsí a orgánovou dysfunkcí je potvrzen na základě lékařského záznamu a komunikace mezi zkoušejícími a souvisejícími lékaři na JIP. Infekce je ošetřujícími lékaři definována jako přítomnost polymorfonukleárních buněk v normálně sterilní tělesné tekutině (kromě krve), pozitivní kultura nebo Gramovo barvení normálně sterilní tělesné tekutiny nebo tkáně, nezpochybnitelné klinické příznaky infekce, jako je fekální peritonitida, nekrotizující fasciitis, rána s purulentním výtokem atd. nebo klinické podezření na infekci s odpovídající antibiotickou léčbou. Infekce získaná na JIP je definována jako infekce identifikovaná 48 hodin po přijetí na JIP. Antibiotická konsociační aplikace je definována jako denní podávání více než jednoho druhu následujících antibiotik: peniciliny, cefalosporiny, karbapenem, makrolidy, glykopeptidy, aminoglykosidy, chinolony, sulfonamidy a další antibiotika.

U pacientů, u kterých se při příjmu na JIP nebo během pobytu na JIP rozvine sepse, budou pomocí předtištěných formulářů kazuistiky shromažďovány následující údaje: věk, pohlaví, primární diagnóza, chronické komorbidity, klinická a laboratorní data pro přijetí Akutní fyziologie a hodnocení chronického zdraví (APACHE) II a SOFA skóre, klinická a laboratorní data pro maximální skóre SOFA, mikrobiologické a klinické infekční informace, výskyt infekce získané na JIP, podávaná antibiotika, délka pobytu v nemocnici (LOS), LOS na JIP, náklady nemocnice a výsledek. U pacientů, u kterých se při příjmu na JIP nebo během pobytu na JIP nerozvinula těžká sepse, se zaznamená pouze věk, pohlaví, primární diagnóza, chronické komorbidity, LOS na JIP a výsledek. Pokud má pacient více než jednu epizodu splňující kritéria, budou do studie zahrnuta pouze data z první epizody.

Všechna zaznamenaná data budou podrobně prověřována zdravotnickým personálem na chybějící informace, logické chyby nebo nedostatečné podrobnosti.

Spojité proměnné byly vyjádřeny jako průměr (SD) a analyzovány nepárovým Studentovým t testem. Neparametrické proměnné byly vyjádřeny jako medián a 25-75% percentily a analyzovány Mann-Whitney testem. Kategorické proměnné byly vyjádřeny jako absolutní (n) a relativní (%) četnost a byly analyzovány chí-kvadrát testem, jak je vhodné. p < 0,05 bylo považováno za statisticky významné pro všechna srovnání. Pro statistickou analýzu byl použit software SPSS verze 19.0 pro Windows.