Poloha hlavy a vysoce kvalitní kardiopulmonální resuscitace v OHCA (GRAVITY)

Elevace hlavy a hrudníku, také známá jako Head-up kardiopulmonální resuscitace (HUP CPR), byla rozsáhle studována u prasat s ventrikulární fibrilací (VF). HUP v kombinaci s aktivním kompresním dekompresním a impedančním prahovým zařízením (ACD+ITD) KPR zlepšuje perfuzi vitálních orgánů a vede ke zdvojnásobení mozkové perfuze ve srovnání se stejnou metodou KPR v ploché nebo horizontální rovině. HUP KPR zvyšuje odtok žilní krve z mozku, snižuje centrální žilní tlak, snižuje intrakraniální tlaky během dekompresní fáze KPR, redistribuuje průtok krve plícemi během KPR a může snížit edém mozku. Tyto mechanismy společně přispívají ke zlepšení průtoku krve a menšímu poškození mozku během KPR. Tyto výhody jsou z velké části způsobeny účinky gravitace na fyziologii HUP KPR. Důležité je, že HUP KPR je závislá na prostředcích, které generují dostatečný dopředný průtok, aby adekvátně pumpovala krev „do kopce“ do mozku.

Studie na zvířatech ukázaly, že HUP KPR musí být prováděna specifickým způsobem, aby byla účinná. Například konvenční standardní KPR je sama o sobě nedostatečná pro efektivní HUP KPR. Jsou zapotřebí další prostředky ke zlepšení oběhu, jako je současné použití zařízení ITD a ACD KPR. V několika randomizovaných kontrolních studiích u lidí bylo prokázáno, že samotná ACD+ITD KPR zlepšuje hemodynamiku a přežití s ​​příznivým neurologickým výsledkem. Studie na zvířatech ukázaly, že HUP KPR je nejlepší s kombinací ACD+ITD KPR. Studie ukázaly, že KPR musí být zahájena před zvednutím hlavy. Studie také ukázaly, že HUP KPR závisí na době, kterou zabere zvednutí hlavy do HUP. Elevace hlavy a hrudníku by měla optimálně probíhat po dobu 2 minut z ploché polohy do maximální úrovně elevace hlavy nahoru, aby se optimalizovaly mozkové perfuzní tlaky. Příliš rychlá elevace hlavy a hrudníku může mít za následek snížení cerebrálního arteriálního tlaku ve srovnání s plochou KPR.

V této navrhované pilotní studii bude KPR prováděna manuálně předtím, než je pacient umístěn na řízené mechanické elevační zařízení (Elegard, Minnesota Resuscitation Solutions LLC, USA). Před zvednutím hlavy bude do dýchacích cest pacienta umístěna ITD-16 (ResQPOD-16, Zoll, USA). Automatická KPR bude zahájena, jakmile to bude možné, pomocí nového automatizovaného mechanického kompresního zařízení KPR, které poskytuje plně aktivní kompresně-dekompresní KPR (LUCAS-AD, Stryker, USA).

Navrhovaná klinická studie proveditelnosti bude vůbec první, která otestuje plně integrovaný systém ACD+ITD HUP KPR.