Posizione a testa alta e rianimazione cardiopolmonare di alta qualità in OHCA (GRAVITY)

L'elevazione della testa e del torace, nota anche come rianimazione cardiopolmonare Head-up (HUP CPR), è stata ampiamente studiata nei suini con fibrillazione ventricolare (FV). L'HUP combinato con la decompressione a compressione attiva e il dispositivo di soglia dell'impedenza (ACD+ITD) RCP migliora la perfusione degli organi vitali e si traduce in un raddoppio della perfusione cerebrale rispetto allo stesso metodo di RCP nel piano piatto o orizzontale. HUP CPR migliora il drenaggio del sangue venoso dal cervello, abbassa le pressioni venose centrali, riduce le pressioni intracraniche durante la fase di decompressione della RCP, ridistribuisce il flusso sanguigno attraverso i polmoni durante la RCP e può ridurre l'edema cerebrale. Questi meccanismi contribuiscono collettivamente a migliorare il flusso sanguigno e ridurre le lesioni al cervello durante la RCP. Questi benefici sono dovuti in gran parte agli effetti della gravità sulla fisiologia dell'HUP CPR. È importante sottolineare che HUP CPR dipende da un mezzo per generare un flusso in avanti sufficiente per pompare adeguatamente il sangue "in salita" al cervello.

Studi sugli animali hanno dimostrato che l'HUP CPR deve essere eseguito in un modo specifico per essere efficace. Ad esempio, la RCP standard convenzionale non è di per sé sufficiente per una RCP HUP efficace. Sono necessari ulteriori mezzi per migliorare la circolazione, come l'uso concomitante dei dispositivi per RCP ITD e ACD. ACD+ITD CPR da solo ha dimostrato di migliorare l'emodinamica e la sopravvivenza con esito neurologico favorevole in diversi studi di controllo randomizzati sull'uomo. Studi sugli animali hanno dimostrato che la RCP HUP è la migliore con la combinazione di RCP ACD+ITD. Gli studi hanno dimostrato che la RCP deve essere iniziata prima di sollevare la testa. Gli studi hanno anche dimostrato che l'HUP CPR dipende dal tempo necessario per elevare la testa all'HUP. L'elevazione della testa e del torace dovrebbe avvenire in modo ottimale in un periodo di tempo di 2 minuti da una posizione piatta al massimo livello di elevazione della testa per ottimizzare le pressioni di perfusione cerebrale. Un'elevazione troppo rapida della testa e del torace può comportare una riduzione della pressione arteriosa cerebrale rispetto alla RCP piatta.

In questo studio pilota proposto, la RCP verrà eseguita manualmente prima che il paziente venga posizionato su un dispositivo di sollevamento meccanico controllato (Elegard, Minnesota Resuscitation Solutions LLC, USA). Un ITD-16 (ResQPOD-16, Zoll, USA) verrà posizionato sulle vie aeree del paziente prima che la testa venga sollevata. La RCP automatizzata verrà avviata non appena possibile utilizzando un nuovo dispositivo di compressione meccanica per RCP automatizzato che fornisce una RCP con compressione-decompressione completamente attiva (LUCAS-AD, Stryker, USA).

Lo studio clinico di fattibilità proposto sarà il primo in assoluto a testare il sistema completamente integrato di ACD+ITD HUP CPR.