Head-up posisjon og høykvalitets hjerte-lungeredning i OHCA (GRAVITY)

Heving av hode og thorax, også kjent som Head-up cardiopulmonal resuscitation (HUP CPR), har blitt studert omfattende hos griser med ventrikkelflimmer (VF). HUP kombinert med aktiv kompresjonsdekompresjon og impedansterskelenhet (ACD+ITD) HLR forbedrer vitale organperfusjon og resulterer i en dobling av cerebral perfusjon sammenlignet med samme metode for HLR i flatt eller horisontalt plan. HUP HLR forbedrer dreneringen av venøst ​​blod fra hjernen, senker sentralvenetrykket, reduserer intrakranielt trykk under dekompresjonsfasen av HLR, omfordelter blodstrømmen gjennom lungene under HLR, og kan redusere hjerneødem. Disse mekanismene bidrar samlet til forbedret blodstrøm og mindre skade på hjernen under HLR. Disse fordelene skyldes i stor grad effekten av tyngdekraften på fysiologien til HUP HLR. Viktigere, HUP HLR er avhengig av et middel for å generere nok foroverstrøm til å pumpe blodet "oppoverbakke" til hjernen.

Dyrestudier har vist at HUP HLR må utføres på en bestemt måte for å være effektiv. For eksempel er konvensjonell standard HLR utilstrekkelig i seg selv for effektiv HUP HLR. Ytterligere midler for å forbedre sirkulasjonen er nødvendige, for eksempel samtidig bruk av ITD- og ACD HLR-enheter. ACD+ITD HLR alene har vist seg å forbedre hemodynamikk og overlevelse med gunstig nevrologisk utfall i flere randomiserte kontrollstudier. Dyrestudier har vist at HUP HLR er best med kombinasjonen ACD+ITD HLR. Studier har vist at HLR må igangsettes før du løfter hodet. Studier har også vist at HUP HLR er avhengig av tiden det tar å heve hodet til HUP. Heving av hodet og thorax bør optimalt foregå over en 2-minutters periode fra flat stilling til maksimalt head up elevation nivå for å optimalisere cerebralt perfusjonstrykk. For rask heving av hodet og thorax kan resultere i en reduksjon i cerebralt arterielt trykk sammenlignet med flat HLR.

I denne foreslåtte pilotstudien vil HLR utføres manuelt før pasienten plasseres på en kontrollert mekanisk elevasjonsanordning (Elegard, Minnesota Resuscitation Solutions LLC, USA). En ITD-16 (ResQPOD-16, Zoll, USA) vil bli plassert på pasientens luftvei før hodet heves. Automatisert HLR vil bli initiert så snart som mulig ved hjelp av en ny automatisk HLR mekanisk kompresjonsenhet som gir full aktiv kompresjons-dekompresjons-HLR (LUCAS-AD, Stryker, USA).

Den foreslåtte kliniske gjennomførbarhetsstudien vil være den første noensinne som tester det fullt integrerte systemet for ACD+ITD HUP HLR.