Bezpečnost a tolerance lipidů parenterální a enterální výživy u kriticky nemocných pacientů s jaterním selháním (SELLIFA)

Porucha metabolismu lipidů se často vyskytuje u pacientů s onemocněním jater a předpokládá se, že ovlivňuje prognózu. Ústřední úloha metabolismu lipidů v patofyziologii ztučnění jater a steatohepatitidy je dobře známá. U pacientů s cirhózou jsou hladiny sérových lipidů většinou sníženy a souvisí se závažností jaterního selhání; kromě toho se struktura a složení lipoproteinů liší od zdravých jedinců. Snížení lipoproteinů s vysokou hustotou bylo spojeno s vyššími hladinami cytokinů a horším klinickým výsledkem u septických pacientů. Kromě toho může oxidační stres vyvolaný septickými komplikacemi u kriticky nemocných pacientů s jaterním selháním vést k dalšímu hepatocelulárnímu poškození a aktivaci kaskády systémového zánětu.

V tomto prostředí může mít vliv výživy na metabolismus lipidů dopad na závažnost jaterního selhání a přidružené komplikace. Přestože plazmatická clearance a oxidace lipidů byly u většiny pacientů s cirhózou považovány za normální, většina předchozích studií uváděla pouze účinky perorálního požití nebo parenterální infuze lipidů během několika hodin.

Tato randomizovaná kontrolovaná studie bude provedena na podskupině pacientů zařazených do prospektivní studie SELLIFA-01 (NCT00488917). Účelem nutriční studie je stanovit toleranci na metabolismus lipidů a bezpečnost izokalorické krátkodobé parenterální výživy ve srovnání s enterální výživou u kriticky nemocných septických a neseptických pacientů s jaterním selháním. Výživa bude dodávána nepřetržitě po dobu 5 dnů a bude zajišťovat denní dodávku energie odpovídající aktuálnímu klidovému energetickému výdeji stanovenému nepřímou kalorimetrií, přičemž 35 % celkové energetické potřeby tvoří lipidy, 15 % jako bílkoviny (maximálně 1,2 g/kg ideálního těla hmotnost/den) a 50 % jako dextróza. Bude zavedena přísná strategie kontroly glukózy, aby se zabránilo hyperglykémii.

Studie je navržena tak, aby náhodně přiřadila 15 pacientů do každé intervenční skupiny, aby bylo možné detekovat více než 25% zvýšení hladin plazmatických triglyceridů s 80% statistickou silou pro oboustrannou chybu typu I 5%.