Sikkerhed og tolerance på lipider af parenteral og enteral ernæring hos kritisk syge patienter med leversvigt (SELLIFA)

Et nedsat lipidstofskifte ses ofte hos patienter med leversygdom og antages at have indflydelse på prognosen. Lipidmetabolismens centrale rolle i patofysiologien af ​​fedtleversygdom og steatohepatitis er veletableret. Hos cirrosepatienter er serumlipidniveauer for det meste nedsat og relateret til sværhedsgraden af ​​leversvigt; desuden adskiller strukturen og sammensætningen af ​​lipoproteiner sig fra raske individers. En reduktion i high-density lipoproteiner er blevet forbundet med højere cytokinniveauer og et dårligere klinisk resultat hos septiske patienter. Ydermere kan det oxidative stress induceret af septiske komplikationer hos kritisk syge patienter med leversvigt føre til yderligere hepatocellulær skade og aktivering af systemisk inflammationskaskade.

I denne indstilling kan ernæringens indflydelse på lipidmetabolismen have en indvirkning på sværhedsgraden af ​​leversvigt og tilhørende komplikationer. Selvom plasmaclearance og oxidation af lipider blev anset for at være normal hos størstedelen af ​​patienter med cirrose, rapporterede de fleste tidligere undersøgelser kun virkningerne af oral indtagelse eller parenteral infusion af lipider i løbet af få timer.

Det nuværende randomiserede kontrollerede forsøg vil blive udført i en undergruppe af patienter, der er inkluderet i det prospektive SELLIFA-01-studie (NCT00488917). Formålet med ernæringsforsøget er at bestemme tolerancen for lipidmetabolisme og sikkerheden ved isokalorisk korttids parenteral ernæring sammenlignet med enteral ernæring hos kritisk syge septiske og ikke-septiske patienter med leversvigt. Næringen vil blive leveret kontinuerligt i 5 dage og vil give en daglig energiforsyning svarende til det aktuelle hvileenergiforbrug som bestemt ved indirekte kalorimetri, med 35% af det samlede energibehov som lipider, 15% som proteiner (maksimalt 1,2g/kg idealkrop) vægt/dag), og 50 % som dextrose. En stram glukosekontrolstrategi vil blive implementeret for at undgå hyperglykæmi.

Forsøget er designet til tilfældigt at tildele 15 patienter i hver interventionsgruppe for at detektere mere end 25 % stigning i plasmatriglyceridniveauer med 80 % statistisk styrke for tosidet type I fejl på 5 %.