Klíčová studie rhBMP-2/ACS/alograftové kostní hmoždinky pro přední lumbální mezitělovou fúzi u pacientů se symptomatickým degenerativním onemocněním ploténky

Kritéria pro zařazení:

1. Má degenerativní onemocnění ploténky, které se projevuje bolestí zad diskogenního původu, s bolestí nohou nebo bez ní, s degenerací ploténky potvrzenou v anamnéze pacienta (např. bolest [nohy, zad nebo symptomy v distribuci sedacího nervu], funkční deficit a/ nebo neurologický deficit) a radiografické studie (např. CT, MR1, rentgenové záření atd.), které zahrnují jedno nebo více z následujících:

   • nestabilita (definovaná jako úhlový pohyb > 5° a/nebo posun >= 2-4 mm, na základě snímků Flex/Ext);
   • tvorba osteofytů;
   • snížená výška disku;
   • ztluštění vazivové tkáně;
   • degenerace nebo herniace disku; a/nebo
   • degenerace fasetového kloubu.
2. Má předoperační Oswestry skóre > 35.
3. Nemá spondylolistézu vyšší než 1. stupně podle Meyerdingovy klasifikace (Meyerding HW, 1932).
4. Má jednoúrovňové symptomatické degenerativní postižení od L4 do S1.
5. V době operace je minimálně 18 let včetně.
6. Nereagoval na neoperativní léčbu (např. klid na lůžku, fyzikální terapie, léky, injekce do páteře, manipulace a/nebo TENS) po dobu alespoň 6 měsíců.
7. Pokud je žena ve fertilním věku, která není těhotná ani nekojí a která souhlasí s používáním přiměřené antikoncepce po dobu 16 týdnů po operaci.
8. Je ochoten a schopen dodržet studijní plán a podepsat Formulář informovaného souhlasu pacienta.

Kritéria vyloučení:

1. Měl předchozí chirurgický zákrok na přední fúzi páteře na příslušné úrovni.
2. Má zadní spinální instrumentaci (která nebude odstraněna) stabilizující postiženou úroveň nebo prodělala předchozí proceduru zadní bederní mezitělové fúze na příslušné úrovni.
3. Má stav, který vyžaduje pooperační léky, které interferují s fúzí, jako jsou steroidy nebo nesteroidní protizánětlivé léky (to nezahrnuje nízké dávky aspirinu pro profylaktickou antikoagulaci nebo perioperační steroidy).
4. Má osteopenii, osteoporózu nebo osteomalacii do takové míry, že by použití spinálních nástrojů bylo kontraindikováno.
5. Má aktivní malignitu nebo předchozí malignitu (kromě bazaliomu kůže).
6. Má zjevnou nebo aktivní bakteriální infekci, buď lokální nebo systémovou.
7. Je obézní, tj. s hmotností vyšší než 40 % nad ideální pro jejich věk a výšku.
8. Má horečku (teplota > 101 °F orální) v době operace.
9. Je duševně neschopný. V případě pochybností vyhledejte psychiatrickou konzultaci.
10. Má skóre Waddellových známek anorganického chování 3 nebo vyšší.
11. Je vězeň.
12. Je závislý na alkoholu a/nebo drogách, jak je definováno tím, že v současné době podstupuje léčbu kvůli zneužívání alkoholu a/nebo drog.
13. Je uživatelem tabáku v době operace.
14. Během dvou týdnů před plánovaným datem operace míšní fúze dostal léky, které mohou interferovat s metabolismem kostí (např. steroidy nebo methotrexát).
15. Má v anamnéze autoimunitní onemocnění (systémový lupus erythematodes nebo dermatomyositida).
16. V minulosti byl vystaven injekčním kolagenovým implantátům.
17. Má v anamnéze přecitlivělost na proteinová léčiva (monoklonální protilátky nebo gamaglobuliny) nebo kolagen.
18. Absolvoval léčbu testovanou terapií během 28 dnů před operací implantace nebo je taková léčba plánována během 16 týdnů po implantaci rhBMP-2/ACS.
19. Byla v minulosti vystavena jakémukoli/všem BMP extrahovaným z lidí nebo zvířat.
20. Má v anamnéze alergii na hovězí produkty nebo anamnézu anafylaxe.
21. Má v anamnéze endokrinní nebo metabolickou poruchu, o které je známo, že ovlivňuje osteogenezi (např. Pagetova choroba, renální osteodystrofie, Ehlers-Danlosův syndrom nebo osteogenesis imperfecta).