Norfloxacin versus ciprofloxacin pro prevenci spontánní bakteriální peritonitidy (SBP)

Spontánní bakteriální peritonitida (SBP) je jednou z nejzávažnějších komplikací jaterní cirhózy.

Krátkodobá mortalita dosahuje 20–30 % především v důsledku sepse, hepatorenálního syndromu a selhání jater. Navíc pacienti, kteří trpěli SBP, vykazují špatnou prognózu s 1 roční mortalitou 50–70 %. Problematická je také vysoká míra recidivy. Ke zlepšení přežití i kvality života je proto kriticky nutná vhodná prevence SBP.

Selektivní intestinální dekontaminace (SID) eradikuje gramnegativní bakterie v lumen střeva a účinně brání rozvoji SBP. Pacienti s gastrointestinálním krvácením, nízkou hladinou ascitického proteinu, vysokým bilirubinem nebo SBP v anamnéze potřebují SID.

Norfloxacin v dávce 400 mg denně snížil výskyt SBP na 2 % ve srovnání se 17 % ve skupině bez prevence u pacientů s ascitickým proteinem nižším než 1,5 g/dl. Také u vysoce rizikových pacientů (Child-Pugh skóre > nebo = 9 bodů a hladina bilirubinu v séru > nebo = 3 mg/dl, hladina kreatininu v séru > nebo = 1,2 mg/dl, hladina dusíku močoviny v krvi > nebo = 25 mg/dl nebo hladina sodíku v séru < nebo = 130 mEq/l), norfloxacin 400 mg/den zlepšil jednoroční přežití na 60 % ve srovnání se 48 % ve skupině bez prevence. Norfloxacin je proto nyní primárně doporučován pro prevenci SBP u pacientů s cirhózou. Norfloxacin by však měl být podáván denně, takže bylo vynaloženo úsilí na snížení nákladů a frekvence.

Týdenní podávání ciprofloxacinu 750 mg bylo hodnoceno a ukázalo se, že je účinné 3,6 % vs. 22 % v rameni s prevencí a bez prevence. Proto je ciprofloxacin 750 mg/týden rozumnou možností prevence SBP. Srovnání účinnosti těchto dvou metod (norfloxacin 400 mg denně versus ciprofloxacin 750 mg týdně) však dosud nebylo provedeno.

Cílem výzkumných pracovníků je porovnat účinnost a bezpečnost norfloxacinu 400 mg denně a ciprofloxacinu 750 mg týdně pro správnou léčbu cirhotických pacientů s ascitem.