Soins intégrés BPCO (Broncho-pneumopathie Chronique Obstructive) ve Valais - Mieux Vivre Avec ma BPCO (COPD Integrated Care Program Valais - Living Well With COPD)

Východiska: Chronická obstrukční plicní nemoc (CHOPN) je progresivní respirační onemocnění charakterizované akutními exacerbacemi, které přispívají k fyzickému postižení a zvýšenému využívání a nákladům na zdravotní péči. Vzhledem ke zvyšující se zátěži tohoto onemocnění, pokud jde o nemocnost, invaliditu, úmrtnost a náklady, jsou zapotřebí inovativní modely péče zaměřené na pacienty a zaměřené na zlepšení kvality a komplexnosti péče. Efektivní implementace a hodnocení programů managementu chronických onemocnění – integrované péče (CDM-IC) v kontextu reálného světa má velký význam.

Cíl pilotní studie: Provést pilotní studii hodnotící přijatelnost, proveditelnost a účinnost komunitního programu CDM-IC pro pacienty s CHOPN s bydlištěm v kantonu Valais.

Design: Plán hodnocení této studie bude kombinovat jak kvantitativní, tak kvalitativní metody. Pro kvantitativní část projektu bude zvažován řízený design studie před-po a kvalitativní část bude zahrnovat vedení ohniskových skupin s pacienty s CHOPN a praktickými zdravotnickými pracovníky.

Místo: Francouzsky mluvící část kantonu Wallis.

Pacienti: 50 dospělých (>35 let) pacientů s CHOPN GOLD stadium I (symptomatické) - IV onemocnění, ve věku > 35 let, neinstitucionalizovaní a pobývající v kantonu Wallis. Pacienti budou náborováni lékaři primární péče a plicní péče, kteří působí ve francouzsky mluvící části kantonu Wallis. Kontrolní skupina pacientů bude tvořena pacienty s CHOPN odpovídající věku a pohlaví, kteří jsou již zařazeni do švýcarské kohortové studie CHOPN.

Opatření:

Kvantitativní část:

Primární výsledky: Kvalita života související se zdravím generická a specifická pro onemocnění (chronický respirační dotazník (CRQ), SF-36 a CHOPN Assessment Test (CAT)) a hospitalizace ze všech příčin (posledních 12 měsíců)

Další výsledky:

1. Procesy péče (% pacientů, kteří se zúčastnili edukačních sezení o sebeřízení, % pacientů, kteří obdrželi/využili akční plán, % pacientů obdrželo doporučení k odvykání kouření, % pacientů dostalo rady/účastnilo se k účasti na plicní rehabilitaci, % pacientů dostalo imunizace proti chřipce během posledních 12 měsíců, % pacientů podstupujících vhodnou léčbu, počet konzultací s lékařem primární péče/lékařem plicní péče/jiným, počet kontaktů s horkou linkou)
2. Hodnocení pacientů, jak je péče v souladu s modelem chronické péče (nástroj PACIC)
3. Míra vlastní účinnosti (průběžný výsledek)
4. Měření zdravotního chování, symptomů a fyzické aktivity: 6minutový test chůze, nb exacerbace CHOPN během minulých (posledních 12 měsíců), % současných kuřáků
5. Využití zdravotní péče: neplánované ambulantní návštěvy
6. Spokojenost s péčí
7. Opatření procesu realizace intervence (nb náborových praxí a lékařů, nb zúčastněných praxí a lékařů, nb pacientů, předčasných odchodů, spokojenost zdravotnických pracovníků s programem CHOPN)

Kvalitativní část: provedení dvou fokusních skupin zúčastněných pacientů s CHOPN a dvou fokusních skupin zúčastněných zdravotnických pracovníků 12 měsíců po zahájení náboru.

Vývoj a realizace intervence:

Vývoj současného programu CHOPN ve Valais je realizován ve spolupráci s lékaři pracujícími v soukromých ordinacích (rodinní lékaři a specialisté), fyzioterapeuty, lékárníky a odbornými sestrami. Zapojí akademické a veřejné instituce i odborníky z praxe. Program byl zahájen v březnu 2013 po předběžné fázi zahrnující vedení ohniskových skupin. Jejich cílem bylo prozkoumat potřeby a bariéry lepší péče a také podobu cílených prvků CDM pro lepší implementaci v reálném životě z pohledu pacientů s CHOPN a zdravotníků.

Intervence CDM zvažovaná v programu "Soins intégrés BPCO en Valais - Mieux vivre avec ma BPCO" je založena na programu "Žít dobře s CHOPN", který vyvinuli prof. Bourbeau & al na McGill University, Montreal, Kanada. Program „Soins intégrés BPCO en Valais – Mieux vivre avec ma BPCO“ bude zahrnovat kombinaci prvků souvisejících s pacienty, odborných a organizačních prvků. Zaměří se na potřeby pacientů a zaměří se na vzdělávání v oblasti samosprávy, proaktivní sledování (plánované návštěvy a/nebo telefonické kontakty), týmovou práci, školení zdravotnických pracovníků a propagaci plicní rehabilitace, fyzické aktivity i kouření. zastavení.