Soins intégrés BPCO (Broncho-pneumopathie Chronique Obstructive) en Valais - Mieux Vivre Avec ma BPCO (COPD Integrated Care Program Valais - Living Well With COPD)

Introdução: A doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) é um distúrbio respiratório progressivo caracterizado por exacerbações agudas que contribuem para o comprometimento físico e aumento do uso e custos de saúde. Dada a carga crescente desta doença em termos de morbilidade, incapacidade, mortalidade e custos, são necessários modelos inovadores de cuidados centrados no doente e que visem melhorar a qualidade e a integralidade dos cuidados. A implementação e avaliação eficazes da gestão de doenças crónicas - programas de cuidados integrados (CDM-IC), no contexto do mundo real é de grande importância.

Objetivo do estudo piloto: Realizar um estudo piloto avaliando a aceitabilidade, viabilidade e eficácia de um programa CDM-IC de base comunitária para pacientes com DPOC residentes no cantão de Valais.

Desenho: O plano de avaliação deste estudo combinará métodos quantitativos e qualitativos. Um projeto de estudo controlado antes e depois será considerado para a parte quantitativa do projeto, e a parte qualitativa incluirá a realização de grupos focais com pacientes com DPOC e profissionais de saúde praticantes.

Localização: parte francófona do cantão de Valais.

Pacientes: 50 pacientes adultos (>35 anos) com DPOC estágio GOLD I (sintomático) - IV da doença, com idade > 35 anos, não institucionalizados e residentes no cantão de Valais. Os pacientes serão recrutados por médicos de cuidados primários e de cuidados pulmonares que praticam na parte francófona do cantão de Valais. O grupo de controle de pacientes será constituído de pacientes com DPOC pareados por idade e gênero já incluídos no estudo de coorte suíço de DPOC.

Medidas:

Parte quantitativa:

Desfechos primários: Qualidade de vida relacionada à saúde genérica e específica da doença (Questionário Respiratório Crônico (CRQ), SF-36 e Teste de Avaliação de DPOC (CAT)) e hospitalizações por todas as causas (últimos 12 meses)

Outros resultados:

1. Processos de atendimento (% pacientes que participaram de sessões de educação de autogestão, % pacientes que receberam/usaram o plano de ação, % pacientes que receberam recomendações para parar de fumar, % pacientes que receberam conselhos/participaram para participar da reabilitação pulmonar, % pacientes que receberam imunização contra influenza durante os últimos 12 meses, % de pacientes recebendo tratamento adequado, nb de consultas com médico de cuidados primários/médico pneumologista/outro, nb de contatos com a linha direta)
2. Avaliação dos pacientes sobre como o cuidado é congruente com o Modelo de Cuidados Crônicos (instrumento PACIC)
3. Medida de autoeficácia (resultado intermediário)
4. Comportamentos de saúde, sintomas e medidas de atividade física: teste de caminhada de 6 minutos, nb de exacerbações de DPOC nos últimos (últimos 12 meses), % de fumantes atuais
5. Utilização de cuidados de saúde: consultas ambulatoriais não programadas
6. Satisfação com o cuidado
7. Medidas do processo de implementação da intervenção (nb de práticas de recrutamento e médicos, nb de práticas e médicos participantes, nb de e pacientes, de desistências, satisfação dos profissionais de saúde em relação ao programa de DPOC)

Parte qualitativa: realização de dois grupos focais de doentes com DPOC participantes e de dois grupos focais de profissionais de saúde participantes, 12 meses após o início do recrutamento.

Desenvolvimento e implementação da intervenção:

O desenvolvimento do atual programa de DPOC em Valais está sendo implementado em colaboração com médicos que trabalham em consultórios particulares (médicos de família e especialistas), fisioterapeutas, farmacêuticos e enfermeiros especialistas. Envolverá instituições acadêmicas e públicas, bem como profissionais. O programa foi lançado em março de 2013, após uma fase preliminar envolvendo a realização de grupos focais. Seus objetivos eram explorar as necessidades e barreiras para um melhor atendimento, bem como a forma dos elementos do CDM direcionados para uma melhor implementação na vida real, do ponto de vista de pacientes com DPOC e profissionais de saúde.

A intervenção CDM considerada no programa "Soins intégrés BPCO en Valais - Mieux vivre avec ma BPCO" baseia-se no programa "Living well with COPD" desenvolvido pelo Prof. Bourbeau & ai na McGill University, Montreal, Canadá. O programa "Soins intégrés BPCO en Valais - Mieux vivre avec ma BPCO" incluirá uma combinação de elementos relacionados ao paciente, profissionais e organizacionais. Estará centrado nas necessidades dos doentes e centrado na educação para a autogestão, acompanhamento proativo (consultas agendadas e/ou contactos telefónicos), trabalho em equipa, formação dos profissionais de saúde e promoção da reabilitação pulmonar, atividade física e tabagismo cessação.