Soins intégrés BPCO (Broncho-pneumopathie Chronique Obstructive) en Valais - Mieux Vivre Avec ma BPCO (COPD Integrated Care Program Valais - Living Well With COPD)

Antecedentes: la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) es un trastorno respiratorio progresivo caracterizado por exacerbaciones agudas que contribuyen al deterioro físico y al aumento del uso y los costos de la atención médica. Dada la creciente carga de esta enfermedad en términos de morbilidad, discapacidad, mortalidad y costos, se necesitan modelos de atención innovadores centrados en los pacientes y que apunten a mejorar la calidad y la integralidad de la atención. La implementación y evaluación efectivas del manejo de enfermedades crónicas - programas de atención integrada (CDM-IC), en el contexto del mundo real, es de gran importancia.

Objetivo del estudio piloto: realizar un estudio piloto que evalúe la aceptabilidad, viabilidad y eficacia de un programa CDM-IC basado en la comunidad para pacientes con EPOC que residen en el cantón de Valais.

Diseño: El plan de evaluación de este estudio combinará métodos tanto cuantitativos como cualitativos. Se considerará un diseño de estudio controlado de antes y después para la parte cuantitativa del proyecto, y la parte cualitativa incluirá la realización de grupos focales con pacientes con EPOC y profesionales de la salud en ejercicio.

Lugar: parte francófona del cantón de Valais.

Pacientes: 50 pacientes adultos (>35 años) con EPOC estadio GOLD I (sintomático) - IV de la enfermedad, mayores de 35 años, no institucionalizados y residentes en el cantón de Valais. Los pacientes serán reclutados por médicos de atención primaria y de atención pulmonar que ejerzan en la parte francófona del cantón de Valais. El grupo de control de pacientes estará constituido por pacientes con EPOC de la misma edad y sexo ya incluidos en el estudio de cohorte suizo de la EPOC.

Medidas:

Parte cuantitativa:

Resultados primarios: Calidad de vida relacionada con la salud genérica y específica de la enfermedad (Cuestionario respiratorio crónico (CRQ), SF-36 y Prueba de evaluación de la EPOC (CAT)) y hospitalizaciones por todas las causas (últimos 12 meses)

Otros resultados:

1. Procesos de atención (% pacientes que han participado en sesiones de educación para el automanejo, % pacientes que han recibido/utilizado el plan de acción, % pacientes que han recibido recomendaciones para dejar de fumar, % pacientes que han recibido consejos/participaron para participar en rehabilitación pulmonar, % pacientes que han recibido inmunización contra la influenza durante los últimos 12 meses, % de pacientes que recibieron el tratamiento adecuado, número de consultas con el médico de atención primaria/médico de atención pulmonar/otro, número de contactos con la línea directa)
2. Evaluación de los pacientes sobre cómo la atención es congruente con el Modelo de atención crónica (instrumento PACIC)
3. Medida de autoeficacia (resultado intermedio)
4. Comportamientos de salud, síntomas y medidas de actividad física: prueba de caminata de 6 minutos, número de exacerbaciones de la EPOC en el pasado (últimos 12 meses), % de fumadores actuales
5. Utilización de la atención médica: visitas de atención ambulatoria no programadas
6. Satisfacción de la atención
7. Medidas del proceso de implementación de la intervención (nb de prácticas y médicos de reclutamiento, nb de prácticas y médicos participantes, nb de pacientes y abandonos, satisfacción de los profesionales de la salud con el programa de EPOC)

Parte cualitativa: realización de dos grupos focales de pacientes con EPOC participantes, y de dos grupos focales de profesionales sanitarios participantes, 12 meses después del inicio del reclutamiento.

Desarrollo e implementación de la intervención:

El desarrollo del actual programa de EPOC en Valais se está implementando en colaboración con médicos que trabajan en consultas privadas (médicos de familia y especialistas), fisioterapeutas, farmacéuticos y especialistas en enfermería. En él participarán instituciones académicas y públicas, así como profesionales. El programa se puso en marcha en marzo de 2013, tras una fase preliminar de realización de grupos focales. Sus objetivos eran explorar las necesidades y las barreras para una mejor atención, así como la forma de los elementos específicos del MDL para una mejor implementación en la vida real, desde el punto de vista de los pacientes con EPOC y los profesionales de la salud.

La intervención MDL considerada en el programa "Soins intégrés BPCO en Valais - Mieux vivre avec ma BPCO" se basa en el programa "Living well with EPOC" desarrollado por el Prof. Bourbeau & al en la Universidad McGill, Montreal, Canadá. El programa "Soins intégrés BPCO en Valais - Mieux vivre avec ma BPCO" incluirá una combinación de elementos relacionados con el paciente, profesionales y organizativos. Se centrará en las necesidades de los pacientes y se centrará en la educación para el autocuidado, el seguimiento proactivo (visitas programadas y/o contactos telefónicos), el trabajo en equipo, la formación de profesionales sanitarios y la promoción de la rehabilitación pulmonar, la actividad física y el tabaquismo. cesación.