Soins intégrés BPCO (Broncho-pneumopathie Chronique Obstructive) en Valais - Mieux Vivre Avec ma BPCO (COPD Integrated Care Program Valais - Living Well With COPD)

Contexte : La maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC) est un trouble respiratoire progressif caractérisé par des exacerbations aiguës qui contribuent à une déficience physique et à une augmentation de l'utilisation et des coûts des soins de santé. Compte tenu du fardeau croissant de cette maladie en termes de morbidité, d'invalidité, de mortalité et de coûts, des modèles de soins innovants centrés sur les patients et visant à améliorer la qualité et l'intégralité des soins sont nécessaires. La mise en œuvre et l'évaluation efficaces des programmes de gestion des maladies chroniques - soins intégrés (CDM-IC) dans le contexte du monde réel sont d'une grande importance.

Objectif de l'étude pilote : Mener une étude pilote évaluant l'acceptabilité, la faisabilité et l'efficacité d'un programme CDM-IC communautaire pour les patients BPCO résidant dans le canton du Valais.

Conception : Le plan d'évaluation de cette étude combinera des méthodes quantitatives et qualitatives. Une conception d'étude contrôlée avant-après sera envisagée pour la partie quantitative du projet, et la partie qualitative comprendra la conduite de groupes de discussion avec des patients atteints de MPOC et des professionnels de la santé en exercice.

Environnement : partie francophone du canton du Valais.

Patients : 50 patients adultes (>35 ans) BPCO stade GOLD I (symptomatique) - IV de la maladie, âgés > 35 ans, non institutionnalisés et résidant dans le canton du Valais. Les patients seront recrutés par des médecins de premier recours et de pneumologie exerçant dans la partie romande du canton du Valais. Le groupe témoin de patients sera constitué de patients BPCO appariés selon l'âge et le sexe déjà inclus dans l'étude de cohorte suisse sur la BPCO.

Les mesures:

Partie quantitative :

Principaux critères de jugement : qualité de vie liée à la santé générique et spécifique à la maladie (questionnaire respiratoire chronique (CRQ), SF-36 et test d'évaluation de la MPOC (CAT)) et hospitalisations toutes causes confondues (12 derniers mois)

Autres résultats :

1. Processus de soins (% patients ayant participé à des séances d'éducation à l'autogestion, % patients ayant reçu/utilisé le plan d'action, % patients ayant reçu des recommandations d'arrêt du tabac, % patients ayant reçu des conseils/participé à participer à une réadaptation pulmonaire, % patients ayant reçu vaccination contre la grippe au cours des 12 derniers mois, % de patients ayant reçu un traitement approprié, nb de consultations avec le médecin généraliste/pneumologue/autre, nb de contacts avec la hotline)
2. Évaluation par les patients de la conformité des soins avec le modèle de soins chroniques (instrument PACIC)
3. Mesure de l'auto-efficacité (résultat intermédiaire)
4. Comportements de santé, symptômes et mesures de l'activité physique : test de marche de 6 minutes, nombre d'exacerbations de la MPOC au cours des derniers (12 derniers mois), % de fumeurs actuels
5. Utilisation des soins de santé : visites de soins ambulatoires non planifiées
6. Satisfaction des soins
7. Mesures du processus de mise en œuvre de l'intervention (nb de cabinets et de médecins recruteurs, nb de cabinets et de médecins participants, nb de et patients, d'abandons, satisfaction des professionnelles en soins envers le programme MPOC)

Volet qualitatif : conduite de deux groupes de discussion de patients BPCO participants, et de deux groupes de discussion de professionnels de santé participants, 12 mois après le début du recrutement.

Élaboration et mise en œuvre de l'intervention :

Le développement du programme BPCO actuel en Valais est mis en œuvre en collaboration avec des médecins exerçant en cabinet privé (médecins de famille et spécialistes), des kinésithérapeutes, des pharmaciens et des infirmières spécialisées. Il impliquera des institutions académiques et publiques, ainsi que des praticiens. Le programme a été lancé en mars 2013, après une phase préliminaire impliquant la conduite de groupes de discussion. Leurs objectifs étaient d'explorer les besoins et les obstacles à une meilleure prise en charge, ainsi que la forme des éléments CDM ciblés pour une meilleure mise en œuvre dans la vie réelle, du point de vue des patients BPCO et des professionnels de la santé.

L'intervention CDM considérée dans le programme "Soins intégrés BPCO en Valais - Mieux vivre avec ma BPCO" est basée sur le programme "Bien vivre avec la MPOC" développé par le Prof. Bourbeau & al à l'Université McGill, Montréal, Canada. Le programme "Soins intégrés BPCO en Valais - Mieux vivre avec ma BPCO" comprendra une combinaison d'éléments liés au patient, professionnels et organisationnels. Il sera centré sur les besoins des patients et mettra l'accent sur l'éducation à l'autogestion, le suivi proactif (visites planifiées et/ou contacts téléphoniques), le travail d'équipe, la formation des professionnels de la santé et la promotion de la réadaptation pulmonaire, de l'activité physique ainsi que du tabagisme. cessation.