RCT podpůrné pásky na prst pro osteoartrózu PIPJ

Úvod:

Osteoartritida (OA) interfalangeálních kloubů ruky je celosvětově nejběžnějším onemocněním kloubů souvisejícím s věkem, které postihuje ruku (ruky) až 67 % starší populace. Nejméně 18,2 % těchto pacientů má OA postiženého alespoň jednoho proximálního interfalangeálního kloubu a je to druhá hlavní příčina bolesti ruky po osteoartróze karpometakarpálního kloubu palce. Ve Spojeném království 3 % populace vyhledá lékařskou pomoc kvůli symptomům své artritidy rukou, přičemž hlavními stížnostmi jsou bolest, snížená síla úchopu, funkční omezení při každodenních činnostech (např. oblékání, jídlo a pití, užívání léků, psaní atd.), ztuhlost a deformace.

V současné době je léčba osteoartrózy kloubů prstů omezena na čtyři různé cesty, které mají svá vlastní omezení a potenciální komplikace. Za prvé, konzervativní opatření, jako je fyzioterapie s dlahami a kompresními prádlo nebo bez nich, změny ve vykonávání každodenních činností a vyhýbání se spouštěcím faktorům prostředí (např. chladné a vlhké počasí) – ty s sebou nesou značné časové závazky a narušují normální život. Za druhé lze použít analgetika buď perorální, transkutánní nebo topickou cestou - tyto léky mohou způsobit ospalost, zmatenost, zácpu, kolaps, poškození ledvin, žaludeční vředy a krvácení, jakož i další nežádoucí účinky, které mohou následně urychlit život. ohrožující nemoci. Za třetí, do kloubů mohou být injikovány steroidy a anestetika, což je diagnostické i terapeutické – i to však s sebou nese riziko septické artritidy, opotřebování šlach a paradoxní exacerbace symptomů. Nakonec může být nabídnuta operace, která buď nahradí kloub protézou, nebo jej spojí kovovým šroubem (šrouby) a drátem (dráty) - operace s sebou nese značné riziko infekce a poškození cév nebo nervů, což může způsobit, že prst bude nepoužitelný nebo dokonce vést k amputaci.

Se současnou dostupnou léčbou, která má významná omezení, jsme na základě současné teoretické léčby podpůrným tejpováním vytvořili koncepci, která přináší minimální (neprokázané) riziko a může být pro některé jedince přínosná. Tejpovací systém Kinesio® je známý produkt, který používá mnoho sportovců pro podporu kloubů a zlepšení výkonu. Elastická latexová páska se aplikuje na kůži překrývající kloub, ve specifické orientaci, aby poskytla teoretické výhody, včetně: fyzické podpory pro špatně zarovnané klouby, zvýšeného zpětného rázu kloubu zpět do anatomické polohy a snížení otoku zlepšením lymfatického toku. Nedávný systematický přehled dospěl k závěru, že nejvýznamnějším přínosem tejpování Kinesio® bylo snížení bolesti velkých kloubů (např. rameno, koleno a kotník). Důvod toho není dobře pochopen, ale může souviset se stimulací kožních a periartikulárních mechanoreceptorů, fyzickým přenastavením/podporou kloubního povrchu nebo placebo efektem.

V současné době není systém Kinesio® ideální pro pacienty s artrózou kloubů prstů ze dvou důvodů – neexistuje komerčně dostupná páska, která by byla dostatečně malá na to, aby se dala aplikovat na prst, a latexová složka může některým pacientům bránit v jejím použití. V nemocničním prostředí je však snadno dostupná náhrada bez latexu, která má podobné vlastnosti (tj. adhezivní a elastické), což je bezpečné a levnější - Suture Strips® od Derma Sciences™.

Výzkum na normálních zdravých subjektech ukázal, že podpůrné tejpování prstů zlepšuje vnímanou sílu úchopu. Dále u pacientů s poraněnými prsty podpůrné tejpování zvyšuje skutečnou sílu úchopu v konkrétních pozicích/akcích. Víme, že pacientům s bolestivými klouby na palcích prospívá podpůrná tejpování, protože zlepšuje zarovnání kloubů a tím i funkci. Dosud však nebyly provedeny žádné studie o úloze PIPIJ tejpování prstů ke snížení bolesti při artritidě. Předpokládáme, že přenesením prokázaných výhod podpůrného tejpování na jiné tělesné oblasti (tj. snížení bolesti, lepší zarovnání kloubů, mechanická podpora a další nedefinované výhody), které mohou mít pacienti z podpůrného tejpování PIPJ prstu.

Odůvodnění:

Současné léčebné modality pro artritidu prstů s sebou nesou významné riziko nežádoucích a potenciálně nebezpečných komplikací. Navrhujeme jednoduchou metodu podpůrného tejpování, která může zlepšit bolest a funkci pacienta, a to v rámci rizika nežádoucích účinků.

Cíle:

Naším cílem je prozkoumat účinnost podpůrné pásky na vnímanou bolest osteoartrózy PIPJ na jedné číslici jedné ruky. Naším cílem je také prozkoumat jeho dopad na funkci rukou a provést ekonomickou analýzu ve srovnání se současnými dostupnými způsoby léčby.

Typ studia:

Pragmatická blokovaná dvouskupinová paralelní randomizovaná placebem kontrolovaná studie.

Výzkumné otázky:

Primární výzkumná otázka;

1. Ovlivňuje podpůrné tejpování PIPJ prstu vnímanou bolest

Sekundární výzkumné otázky:

1. Má funkci podpůrného tejpování PIPJ prstu
2. Má podpůrné tejpování PIPJ efektu prstu nějaké významné nepříznivé nebo nežádoucí účinky?
3. Představuje podpůrné tejpování PIPJ efektu prstu a ekonomicky proveditelnou alternativu k jiným současným terapiím
4. Ovlivňuje placebo tejpování PIPJ prstu pacientem hlášenou bolest
5. Ovlivňuje placebo taping PIPJ prstu objektivní funkci ruky