En RCT af støttende fingertape til PIPJ slidgigt

Introduktion:

Slidgigt (OA) i håndens interfalangeale led er den mest almindelige aldersrelaterede ledlidelse på verdensplan, som påvirker hænderne på op til 67 % af den ældre befolkning. Mindst 18,2 % af sådanne patienter har OA i mindst ét ​​proksimalt interfalangealt led involveret, og det er den næstførende årsag til håndsmerter efter slidgigt i tommelfingerens carpometacarpalled. I Storbritannien søger 3 % af befolkningen lægehjælp for symptomerne på deres håndgigt, hvor de vigtigste klager er smerter, nedsat grebsstyrke, funktionelle begrænsninger ved daglige aktiviteter (f. påklædning, spise og drikke, tage medicin, skrive osv.), stivhed og deformitet.

I øjeblikket er behandlingen af ​​slidgigt i fingerleddene begrænset til fire forskellige veje, som har deres egne begrænsninger og potentielle komplikationer. For det første konservative foranstaltninger såsom fysioterapi med eller uden skinner og kompressionsbeklædning, ændringer i udførelsen af ​​daglige aktiviteter og undgåelse af miljømæssige triggere (f.eks. koldt og vådt vejr) - disse medfører betydelige tidsforpligtelser og forstyrrer det normale liv. For det andet kan analgetika enten oralt, transkutant eller topisk anvendes - disse lægemidler kan forårsage døsighed, forvirring, forstoppelse, kollaps, nyreskade, mavesår og blødning, såvel som andre uønskede virkninger, som igen kan fremkalde liv- truende sygdomme. For det tredje kan leddene injiceres med steroider og bedøvelsesmidler, hvilket er både diagnostisk og terapeutisk - men også dette indebærer risiko for septisk arthritis, seneslidning og paradoksal forværring af symptomer. Endelig kan operation tilbydes enten at erstatte leddet med en protese eller smelte det sammen med metalskruer og wire(r) - operation medfører betydelig risiko for infektion og beskadigelse af kar eller nerver, som kan gøre fingeren ubrugelig eller endda føre til amputation.

Med de nuværende tilgængelige behandlinger med betydelige begrænsninger, har vi konceptualiseret en behandling, som giver minimal (ingen dokumenteret) risiko og kan være til gavn for nogle individer baseret på en aktuel teoretiseret behandling af støttende taping. Kinesio® tape-systemet er et velkendt produkt, der bruges af mange atleter til at støtte deres led og forbedre ydeevnen. Den elastiske latextape påføres huden, der ligger over et led, i en specifik orientering for at give teoretiske fordele, herunder: fysisk støtte til skæve led, øget rekyl af leddet tilbage til den anatomiske position og reducere hævelse ved at forbedre lymfatisk flow. En nylig systematisk gennemgang konkluderede, at den største fordel ved Kinesio® taping var reduceret smerte i store led (f. skulder, knæ og ankel). Årsagen til dette er ikke godt forstået, men kan være relateret til stimulering af kutane og periartikulære mekanoreceptorer, fysisk re-alignment/støtte af ledoverfladen eller en placeboeffekt.

På nuværende tidspunkt er Kinesio®-systemet ikke ideelt til patienter med fingerledsartrose af to årsager - der er ingen kommercielt tilgængelig tape, som er lille nok til at påføre fingeren, og latexkomponenten kan forhindre nogle patienter i at bruge den. En latexfri erstatning er dog let tilgængelig i hospitalsmiljøet, som har lignende egenskaber (dvs. klæbende og elastisk), hvilket er sikkert og billigere - Suture Strips® fra Derma Sciences™.

Forskning på normale raske forsøgspersoner har vist, at støttende taping af fingre forbedrer den opfattede grebsstyrke. Yderligere, hos patienter med skadede fingre, øger støttende taping den faktiske grebsstyrke i bestemte positioner/handlinger. Vi ved, at patienter med smertefulde tommelfingerled har gavn af støttende tape, da det forbedrer deres ledjustering og dermed funktion. Til dato har der dog ikke været undersøgelser af den rolle, som finger-PIPIJ-taping spiller for at reducere smerten ved gigt. Vi antager, at ved at overføre de dokumenterede fordele ved støttende tape til andre kropsregioner (dvs. smertereduktion, forbedret ledjustering, mekanisk støtte samt andre udefinerede fordele), som patienter kan drage fordel af understøttende taping af fingerens PIPJ.

Begrundelse:

De nuværende behandlingsmodaliteter for fingerledsgigt indebærer betydelig risiko for uønskede og potentielt farlige komplikationer. Vi foreslår en enkel metode til støttende tape, som kan forbedre patientens smerte og funktion, inden for at give risiko for uønskede hændelser.

Mål:

Vi sigter efter at undersøge effektiviteten af ​​støttende tape på den opfattede smerte af PIPJ slidgigt i et enkelt ciffer på én hånd. Vi sigter også efter at undersøge dets indvirkning på håndens funktion og vil foretage en økonomisk analyse i forhold til nuværende tilgængelige behandlinger.

Type studie:

Et pragmatisk blokeret to-gruppe parallelt randomiseret placebokontrolleret forsøg.

Forskningsspørgsmål:

Primært forskningsspørgsmål;

1. Har støttende taping af PIPJ af fingeren effekt opfattet smerte

Sekundære forskningsspørgsmål:

1. Udfører understøttende taping af PIPJ af fingeren effekt funktionel kapacitet
2. Har støttende tapning af PIPJ af fingereffekten nogen væsentlige negative eller uønskede virkninger
3. Er støttende tapning af PIPJ af fingereffekten et økonomisk gennemførligt alternativ til andre nuværende terapier
4. Indberettede placebo-taping af PIPJ for fingereffektpatienten smerte
5. Fungerer placebo-taping af fingerens PIPJ objektiv håndfunktion