Interakce úzkosti a odměny a predikce výsledků u mentální anorexie

Cílem této studie je porozumět účinkům úzkosti na schopnost reagovat na odměnu u adolescentů s mentální anorexií (AN) a jak tato interakce predikuje výsledek chování po intenzivní léčbě. Vyšetřovatelé plánují poprvé otestovat, jak akutní aktivace emočního okruhu souvisejícího s hrozbou recipročně mění aktivitu okruhu odměny a do jaké míry tato modulace předpovídá relaps po léčbě. Závažnost AN, její odolnost vůči intervenci, potenciál pro rychlý návrat nemoci, riziko dlouhodobé chronicity a předčasné smrti jsou dobře hodnoceny. Různé formy intenzivní léčby mohou uspět v alespoň částečném navrácení hmotnosti, přesto je časný relaps neobvykle vysoký. Výskyt prodromálních úzkostných fenotypů u jedinců, u kterých se následně vyvine AN, je dobře zdokumentovaný a téměř univerzální. Sklon k úzkosti ve spojení s rigidní sebekázní může být tedy predisponujícím substrátem pro náhlé chorobné obavy z přibírání na váze a může přispívat k následnému chování, včetně bdělého zkoumání velikosti a tvaru těla a nepružných kognitivních vzorců, pokud jde o jídlo a stravování. Současně osoby s omezujícím typem AN typicky projevují neklid a zdrženlivost, když jsou vystaveny novému prostředí s vysokou odměnou. Většina studií zjistila, že u lidí s AN je nízké vyhledávání zábavy, nízké vyhledávání novinek a snížená schopnost reagovat na odměnu. V souladu s těmito pozorováními studie funkčního zobrazování magnetickou rezonancí (fMRI) prokazují aberantní citlivost na odměnu a aktivaci okruhu odměny. Interakce mezi okruhy úzkosti a odměny však nikdy nebyla zkoumána. Existují podstatné důkazy o odlišných, ale překrývajících se nervových systémech zprostředkovávajících přístup/odměnu a vyhýbání se/úzkost, které jsou integrovány ve vyvažování a přepínání mezi chováním souvisejícím s převládajícím stavem valence. Vyšetřovatelé tedy předpokládají, že vysoké stupně reaktivity kortiko-limbických okruhů, které jsou základem úzkosti, mohou mechanicky a funkčně přispívat ke snížené počáteční citlivosti na podněty odměny. To se může klinicky promítnout do nižší motivace zapojit se do ambulantní léčby – ve skutečnosti jde o nižší snahu o změnu chování a myšlenkových vzorců nezbytných pro udržení zisků nebo zlepšení na základě očekávání přínosů budoucího výsledku. Dynamická interakce mezi systémy odměny a úzkosti v AN a to, jak dysregulace konektivity v rámci těchto systémů a mezi nimi zprostředkovává výsledky chování, nebyly dříve testovány. Vyšetřovatelé budou zkoumat tuto interakci pomocí sekvenčních paradigmat fMRI a nové integrované funkční konektivity podle struktury u jedinců, kteří dokončili standardní léčbu na jednotce s poruchami příjmu potravy. Vyšetřovatelé pak budou zkoumat, jak může tento nervový obvod předpovědět stupeň relapsu během následujících 6 měsíců.