Ansiedade e Recompensa Interação e Previsão de Resultados na Anorexia Nervosa

O objetivo deste estudo é entender os efeitos da ansiedade na capacidade de resposta à recompensa em adolescentes com anorexia nervosa (AN) e como essa interação prediz o resultado comportamental subsequente ao tratamento intensivo. Os investigadores planejam testar, pela primeira vez, como a ativação aguda dos circuitos emocionais relacionados à ameaça altera reciprocamente a atividade do circuito de recompensa e em que grau essa modulação prevê a recaída pós-tratamento. A gravidade da AN, sua resistência à intervenção, potencial para retorno rápido da doença, risco de cronicidade a longo prazo e morte prematura são bem avaliados. Várias formas de tratamento intensivo podem ter sucesso na restauração pelo menos parcial do peso, mas a recidiva precoce é incomumente alta. O aparecimento no início da vida de fenótipos de ansiedade prodrômica em indivíduos que subsequentemente desenvolvem AN é bem documentado e quase universal. A propensão à ansiedade em conjunto com a autodisciplina rígida pode, portanto, predispor substratos para apreensão mórbida repentina sobre o ganho de peso e pode contribuir para comportamentos subsequentes, incluindo escrutínio vigilante do tamanho e forma do corpo e padrões cognitivos inflexíveis em relação à comida e à alimentação. Paralelamente, as pessoas com AN do tipo restritivo geralmente exibem desconforto e reticência quando expostas a ambientes novos e de alta recompensa. A maioria dos estudos encontrou baixa busca por diversão, baixa busca por novidades e resposta de recompensa reduzida naqueles com AN. De acordo com essas observações, estudos de ressonância magnética funcional (fMRI) demonstram sensibilidade de recompensa aberrante e ativação do circuito de recompensa. No entanto, a interação dos circuitos de ansiedade e recompensa nunca foi questionada. Há evidências substanciais de sistemas neurais distintos, mas sobrepostos, mediando abordagem/recompensa e evitação/ansiedade, que são integrados no equilíbrio e na alternância entre comportamentos relacionados ao estado de valência predominante. Assim, os investigadores postulam que altos graus de reatividade dos circuitos cortico-límbicos subjacentes à ansiedade podem contribuir mecanicamente e funcionalmente para diminuir a capacidade de resposta inicial aos estímulos de recompensa. Isso pode se traduzir clinicamente em menor motivação para se envolver em tratamento ambulatorial - na verdade, um menor impulso para mudar comportamentos e padrões de pensamento necessários para manter os ganhos ou melhorar, com base na expectativa de benefícios de resultados futuros. A interação dinâmica entre os sistemas de recompensa e ansiedade na AN, e como a desregulação da conectividade dentro e entre esses sistemas media os resultados comportamentais, não foi testada anteriormente. Os investigadores investigarão essa interação usando paradigmas fMRI sequenciais e uma nova conectividade integrada funcional por estrutural em indivíduos que concluíram o tratamento padrão em uma unidade de transtorno alimentar. Os investigadores investigarão então como esse circuito neural pode prever o grau de recaída durante os 6 meses subsequentes.