Průtok krve mozkem během anestezie propofolem

Souvislosti Celková anestezie snižuje krevní tlak, ale cerebrální autoregulace je považována za udržení průtoku krve, pokud je střední arteriální tlak (MAP) mezi 60-150 mmHg. Vasoaktivní medikace se tedy podává k léčbě hypotenze vyvolané anestezií, pokud MAP klesne pod přibližně 60 mmHg. U mladých zdravých dospělých anestezie propofolem s omezeným snížením krevního tlaku snižuje průtok krve mozkem přibližně o 50 % snížením neuronální aktivity. Není však známo, zda je anestezií navozené snížení průtoku krve mozkem ovlivněno výrazným snížením MAP a zda anestezie propofolem ovlivňuje nižší úroveň mozkové autoregulace.

Pokud je zachován centrální objem krve, může být cerebrální oxygenace nedotčena poklesem MAP na ~40 mmHg, zatímco snížení centrálního krevního objemu a srdečního výdeje (CO) během ortostázy nebo krvácení snižuje okysličení mozku, když je MAP nižší než přibližně 80 mmHg. . CO tedy může ovlivnit průtok krve mozkem a schopnost zvýšit CO je pravděpodobně důležitá pro udržení dostatečného průtoku krve mozkem.

Během anestezie může být průtok krve mozkem a MAP ovlivněn různými faktory, včetně uvolňování vazoaktivních látek. Manipulace s břišními orgány může vyvolat takzvaný mezenterický trakční syndrom (MTS) zahrnující triádu zrudnutí, hypotenze a tachykardie u přibližně poloviny pacientů, kteří podstoupili velkou břišní operaci. MTS se typicky rozvíjí 15-20 minut po začátku operace a hemodynamické projevy, které se zdají být zprostředkovány prostaglandinem I2, trvají přibližně 30 minut. Účinek MTS na průtok krve mozkem není znám. Prostaglandin I2 rozšiřuje mozkové tepny in vitro, ale neovlivňuje průtok krve mozkem, je-li podáván zdravým subjektům. V předchozí studii jsme zjistili, že MTS zvyšuje blízkou infračervenou spektroskopii určenou okysličením frontálního laloku pravděpodobně v důsledku zvýšení extrakraniální cirkulace, zatímco nebyl žádný účinek na střední rychlost průtoku střední cerebrální arterie jako index změn v průtoku krve mozkem.

Zdá se, že anestezie propofolem neovlivňuje reaktivitu CO2 střední mozkové tepny, jak bylo stanoveno transkraniální dopplerovskou ultrasonografií, ale reaktivita CO2 vnitřní krkavice během anestezie propofolem není známa.

Cíl Účelem této studie je vyhodnotit, jak je průtok krve v arteria carotis interna ovlivněn propofolovou anestezií a související hypotenzí a podáváním fenylefrinu jako standardní péče k léčbě anestezií vyvolané hypotenze. Studie dále posoudí, zda je prokrvení arteria carotis interna ovlivněno rozvojem MTS a zda anestezie propofolem ovlivňuje reaktivitu CO2 arteria carotis interna.

Hypotézy

1. Anestezie propofolem a související anestezií indukovaná hypotenze (MAP < 65 mmHg) snižuje průtok krve vnitřní karotidou
2. Léčba hypotenze navozené anestezií podáváním fenylefrinu zvyšuje průtok krve vnitřní krční tepnou
3. Vývoj MTS zvyšuje blízkou infračervenou spektroskopii určenou okysličení čelního laloku v důsledku zvýšení prokrvení pokožky čela a okysličení bez vlivu na prokrvení vnitřní krční tepny
4. Anestezie propofolem snižuje reaktivitu CO2 vnitřní krkavice

Metody Studie bude zahrnovat třicet pacientů podstupujících resekci jícnu nebo komory. Studie trvá od příchodu pacienta na operační sál do dvou hodin po zahájení operace. V rámci standardní péče budou všichni pacienti vybaveni arteriálními a centrálními žilními katetry. Anestezie bude indukována propofolem a udržována propofolem a remifentanilem v kombinaci s epidurální anestezií. Rozvoj MTS je definován zrudnutím během prvních 60 minut operace. Měření zahrnují jednostranný průtok krve vnitřní krční tepnou hodnocený duplexním ultrazvukem, MAP a srdeční frekvenci zaznamenanou převodníkem připojeným k arteriální linii, centrální hemodynamiku (úderový objem, CO a celkový periferní odpor) hodnocenou analýzou tepenného tlaku. křivka, frontální lalok a okysličení svalů, jak bylo stanoveno blízkou infračervenou spektroskopií, průtok krve kůží na čele, koncentrace hemoglobinu a okysličení hodnocené laserovou Dopplerovou flowmetrií a hloubka anestezie stanovená bispektrálním indexem. V každém časovém bodě se odeberou 2 měření průtoku krve vnitřní krční tepnou a provede se průměr. Bude odebrána arteriální krev pro analýzu arteriálního napětí CO2 (PaCO2).

Během studie bude PaCO2 udržováno na hodnotě před zahájením anestezie nastavením ventilátoru. Reaktivita CO2 vnitřní krční tepny před indukcí anestezie bude stanovena vyhodnocením průtoku krve a PaCO2 během normoventilace a během hyperventilace ke snížení PaCO2 o 1,5 kPa podle napětí CO2 na konci výdechu (PetCO2) a měření se provedou, když bude PetCO2 stabilní 5 min. Reaktivita CO2 během anestezie bude stanovena vyhodnocením průtoku krve vnitřní krční tepnou a PaCO2 při PaCO2 na hodnotě před zahájením anestezie a 1,5 kPa nad a pod touto hodnotou podle PetCO2 a měření se provedou, když bude PetCO2 stabilní. po dobu 5 min. Reaktivita CO2 před a během anestezie se vypočítá jako procentuální změna průtoku krve vnitřní krční tepnou na změnu kPa v PaCO2. Analýza průtoku krve vnitřní karotidou bude po korekci na reaktivitu CO2.

Vzorky krve pro analýzu markerů MTS (6-keto-prostaglandin-F1, pro-ANP, ACTH, kortizon, IL-1, IL-6 a TNF-α) budou odebrány před úvodem do anestezie a 20 a 60 min. po zahájení operace. Celkové množství vzorků krve nebude větší než 75 ml. V případě zrušení plánované operace budou pacienti vyřazeni a vyloučení pacienti budou nahrazeni.

Měření a odběr arteriální krve budou provedeny v následujících časových bodech:

• Před úvodem do anestezie při normoventilaci a hyperventilaci
• Po navození anestezie
• Během anestezie vyvolané hypotenze (MAP < 65 mmHg)
• Po léčbě anestezií navozené hypotenze podáním fenylefrinu
• 5 minut před a po incizi a 0, 20, 40 a 70 minut po rozvoji MTS a 20, 40, 60 a 90 minut po začátku operace u pacientů, u kterých se nevyvinula MTS
• Během normo-, hyper- a hypokapnie během anestezie v náhodném pořadí

Statistika Velikost studie: Minimální klinicky významný rozdíl v průtoku krve vnitřní krční tepnou při léčbě hypotenze vyvolané anestezií je považován za 10 %, což odpovídá přibližně 24 ml/min, a dvacet sedm pacientů bylo považováno za potřebných za předpokladu 42 ml/min. min SD s hladinou významnosti 5 % a silou 80 %.