Oční a zrakové problémy u pacientů po operaci Fontan

Řada autorů popsala edém optické ploténky, zploštění globu, choroidální řasy, které byly považovány za součást dobře definovaného, ​​ale stále idiopatického syndromu idiopatické intrakraniální hypertenze.

Patogeneze idiopatické intrakraniální hypertenze není dobře pochopena. Nedávné zprávy však naznačují, že zvýšený cerebrální venózní tlak podtrhuje tento proces. Úzký vztah, který existuje mezi tlakem míšní tekutiny a mozkovým žilním tlakem, byl definitivně stanoven. Bylo zjištěno, že u pacientů se zvýšeným žilním tlakem v důsledku srdečního selhání došlo také ke zvýšení tlaku míšního moku.

Dále řada autorů popsala retinopatii žilní stáze, bilaterální odchlípení choroidey, intraretinální krvácení, tortuozitu cév, mikroaneuryzmata, kapilární prosakování, okluzi centrální retinální vény, glaukom s otevřeným úhlem, choroidální výpotek atd. u pacientů s plicní arteriální hypertenzí. Zvýšený žilní tlak zjištěný u plicní arteriální hypertenze je zodpovědný za opožděnou choroidální perfuzi a snížený odtok venózní krve. To vysvětluje klinické nálezy žilní stáze retinopatie, odchlípení cévnatky atd., které souvisí se zvýšeným episklerálním, retinálním a choroidálním žilním tlakem sekundárně ke zvýšenému systémovému venóznímu tlaku (zvýšená plicní vaskulární rezistence u pacientů s plicní arteriální hypertenzí vede k selhání pravého srdce a následné zvýšení systémového žilního tlaku).

Systémové žilní tlaky u pacientů s Fontanem jsou srovnatelné s tlaky u pacientů s významným pravostranným srdečním selháním ve 2-komorovém oběhu. Při Fontanově anatomii je zvýšený centrální žilní tlak přenášen do durálních žilních dutin mozku přes jugulární žíly a paraspinální žilní plexus a po Fontanově proceduře je chronicky zvýšený mozkový žilní tlak.

Vyšetřovatelé se domnívají, že dlouhodobé účinky Fontanovy operace mohou vést ke spektru očních změn podobných těm, které se vyskytují u pacientů s idiopatickou intrakraniální a plicní arteriální hypertenzí v důsledku chronicky zvýšeného mozkového žilního tlaku.

Bylo hlášeno, že nitrooční tlak přímo souvisí s episklerálním a jugulárním žilním tlakem u pacientů bez základního očního onemocnění. Několik předchozích studií prokázalo lineární korelaci mezi centrálním žilním tlakem a nitroočním tlakem. Vyšetřovatelé se proto domnívají, že monitorování nitroočního tlaku může být jednoduchou a účinnou metodou pro odhad centrálního žilního tlaku u pacientů s Fontanovou cirkulací.