Oog- en zichtproblemen bij patiënten na een Fontan-operatie

Talrijke auteurs hebben oedeem van de optische schijf, afplatting van de oogbol en choroïdale plooien beschreven, waarvan werd aangenomen dat ze deel uitmaakten van het goed gedefinieerde maar nog steeds idiopathische syndroom van idiopathische intracraniale hypertensie.

De pathogenese van idiopathische intracraniale hypertensie is niet goed begrepen. Recente rapporten suggereren echter dat verhoogde cerebrale veneuze druk het proces onderstreept. De nauwe relatie die bestaat tussen de druk van het ruggenmergvocht en de cerebrale veneuze druk is definitief vastgesteld. Er werd vastgesteld dat patiënten met een verhoogde veneuze druk als gevolg van hartfalen ook een verhoogde druk in het ruggenmergvocht hadden.

Bovendien hebben talrijke auteurs veneuze stase-retinopathie, bilaterale choroïdale loslatingen, intraretinale bloedingen, kronkeligheid van bloedvaten, micro-aneurysma's, capillaire lekkage, occlusie van de centrale retinale ader, openhoekglaucoom, choroïdale effusie enz. beschreven bij patiënten met pulmonale arteriële hypertensie. Verhoogde veneuze druk die wordt aangetroffen bij pulmonale arteriële hypertensie is verantwoordelijk voor de vertraagde choroïdale perfusie en de verminderde uitstroom van veneus bloed. Dit verklaart de klinische bevindingen van veneuze stase, retinopathie, choroïdale loslatingen, enz. die verband houden met verhoogde episclerale, retinale en choroïdale veneuze druk secundair aan verhoogde systemische veneuze druk (verhoogde pulmonale vasculaire weerstand bij patiënten met pulmonale arteriële hypertensie leidt tot rechterhartfalen en daaropvolgende verhoging van de systemische veneuze druk).

De systemische veneuze druk bij Fontan-patiënten is vergelijkbaar met die bij patiënten met significant rechterhartfalen in een 2-ventriculaire circulatie. Met de Fontan-anatomie wordt de verhoogde centrale veneuze druk overgebracht naar de durale veneuze sinussen van de hersenen via de halsaderen en de paraspinale veneuze plexus en na de Fontan-procedure is de veneuze druk in de hersenen chronisch verhoogd.

De onderzoekers zijn van mening dat de langetermijneffecten van de Fontan-operatie kunnen resulteren in een spectrum van oculaire veranderingen die vergelijkbaar zijn met die bij patiënten met idiopathische intracraniale en pulmonale arteriële hypertensies als gevolg van chronisch verhoogde cerebrale veneuze druk.

Er is gemeld dat de intraoculaire druk direct verband houdt met de episclerale en jugulaire veneuze druk bij patiënten zonder onderliggende oogheelkundige aandoeningen. Verschillende eerdere onderzoeken hebben een lineaire correlatie aangetoond tussen centrale veneuze druk en intraoculaire druk. Daarom zijn de onderzoekers van mening dat het monitoren van de intraoculaire druk een eenvoudige en effectieve methode kan zijn voor het schatten van de centrale veneuze druk bij patiënten met Fontan-circulatie.