Problemas oculares e de visão em pacientes após operação de Fontan

Numerosos autores descreveram edema do disco óptico, achatamento do globo, dobras coróides que se pensava serem parte da síndrome bem definida, mas ainda idiopática, de hipertensão intracraniana idiopática.

A patogênese da hipertensão intracraniana idiopática não é bem compreendida. Relatórios recentes, no entanto, sugerem que a pressão venosa cerebral elevada sublinha o processo. A estreita relação que existe entre a pressão do líquido espinhal e a pressão venosa cerebral foi definitivamente estabelecida. Verificou-se que os pacientes com aumento da pressão venosa devido à insuficiência cardíaca tiveram um aumento na pressão do fluido espinhal também.

Além disso, numerosos autores descreveram retinopatia por estase venosa, descolamentos coróides bilaterais, hemorragias intra-retinianas, tortuosidade dos vasos, microaneurismas, extravasamento capilar, oclusão da veia central da retina, glaucoma de ângulo aberto, derrame coróide, etc. em pacientes com hipertensão arterial pulmonar. A pressão venosa elevada encontrada na hipertensão arterial pulmonar é responsável pela perfusão coróide retardada e pela redução do fluxo sanguíneo venoso. Isso explica os achados clínicos de retinopatia de estase venosa, descolamentos de coróide, etc., que estão relacionados à pressão venosa episcleral, retiniana e coróide elevada secundária à pressão venosa sistêmica elevada (aumento da resistência vascular pulmonar em pacientes com hipertensão arterial pulmonar leva à insuficiência cardíaca direita e subseqüente elevação da pressão venosa sistêmica).

As pressões venosas sistêmicas em pacientes com Fontan são comparáveis ​​àquelas em pacientes com insuficiência cardíaca direita significativa em circulação biventricular. Com a anatomia de Fontan, a pressão venosa central elevada é transmitida para os seios venosos durais do cérebro através das veias jugulares e do plexo venoso paraespinal e, após o procedimento de Fontan, a pressão venosa cerebral é cronicamente elevada.

Os investigadores acreditam que os efeitos a longo prazo da operação de Fontan podem resultar em um espectro de alterações oculares semelhantes às que ocorrem em pacientes com hipertensão arterial pulmonar e intracraniana idiopática devido à pressão venosa cerebral cronicamente elevada.

Foi relatado que a pressão intraocular está diretamente relacionada à pressão venosa episcleral e jugular em pacientes sem doenças oftálmicas subjacentes. Vários estudos anteriores mostraram uma correlação linear entre a pressão venosa central e a pressão intraocular. Portanto, os pesquisadores acreditam que o monitoramento da pressão intraocular pode ser um método simples e eficaz para estimar a pressão venosa central em pacientes com circulação de Fontan.