Problemas oculares y de visión en pacientes después de la operación de Fontan

Numerosos autores han descrito edema del disco óptico, aplanamiento del globo ocular, pliegues coroideos que se pensaba que formaban parte del bien definido pero todavía idiopático síndrome de hipertensión intracraneal idiopática.

La patogenia de la hipertensión intracraneal idiopática no se conoce bien. Informes recientes, sin embargo, sugieren que la presión venosa cerebral elevada subraya el proceso. Se ha establecido definitivamente la estrecha relación que existe entre la presión del líquido cefalorraquídeo y la presión venosa cerebral. Se encontró que los pacientes con aumento de la presión venosa debido a insuficiencia cardíaca también tenían un aumento en la presión del líquido cefalorraquídeo.

Además, numerosos autores han descrito retinopatía por estasis venosa, desprendimientos coroideos bilaterales, hemorragias intrarretinianas, tortuosidad de vasos, microaneurismas, fuga capilar, oclusión de la vena central de la retina, glaucoma de ángulo abierto, derrame coroideo, etc. en pacientes con hipertensión arterial pulmonar. La presión venosa elevada que se encuentra en la hipertensión arterial pulmonar es responsable del retraso en la perfusión coroidea y de la reducción del flujo sanguíneo venoso. Esto explica los hallazgos clínicos de retinopatía por estasis venosa, desprendimientos coroideos, etc. que se relacionan con elevación de la presión venosa epiescleral, retiniana y coroidea secundaria a la elevación de la presión venosa sistémica (el aumento de la resistencia vascular pulmonar en pacientes con hipertensión arterial pulmonar conduce a insuficiencia cardiaca derecha y elevación posterior de la presión venosa sistémica).

Las presiones venosas sistémicas en pacientes con Fontan son comparables con las de pacientes con insuficiencia cardiaca derecha significativa en una circulación biventricular. Con la anatomía de Fontan, la presión venosa central elevada se transmite a los senos venosos durales del cerebro a través de las venas yugulares y el plexo venoso paraespinal y, después del procedimiento de Fontan, la presión venosa cerebral se eleva de forma crónica.

Los investigadores creen que los efectos a largo plazo de la operación de Fontan pueden resultar en un espectro de cambios oculares similares a los que ocurren en pacientes con hipertensión arterial pulmonar e intracraneal idiopática debido a presión venosa cerebral crónicamente elevada.

Se ha informado que la presión intraocular está directamente relacionada con la presión venosa epiescleral y yugular en pacientes sin enfermedades oftálmicas subyacentes. Varios estudios previos han demostrado una correlación lineal entre la presión venosa central y la presión intraocular. Por tanto, los investigadores creen que la monitorización de la presión intraocular puede ser un método sencillo y eficaz para estimar la presión venosa central en pacientes con circulación de Fontan.