Problemy okulistyczne i wzrokowe u pacjentów po operacji Fontana

Wielu autorów opisywało obrzęk tarczy nerwu wzrokowego, spłaszczenie gałki ocznej, fałdy naczyniówkowe, które uważano za część dobrze zdefiniowanego, ale wciąż idiopatycznego zespołu idiopatycznego nadciśnienia wewnątrzczaszkowego.

Patogeneza idiopatycznego nadciśnienia wewnątrzczaszkowego nie jest dobrze poznana. Ostatnie doniesienia sugerują jednak, że podwyższone mózgowe ciśnienie żylne podkreśla ten proces. Ścisły związek istniejący między ciśnieniem płynu mózgowo-rdzeniowego a mózgowym ciśnieniem żylnym został ostatecznie ustalony. Stwierdzono, że pacjenci ze zwiększonym ciśnieniem żylnym z powodu niewydolności serca mieli również wzrost ciśnienia płynu rdzeniowego.

Ponadto wielu autorów opisywało retinopatię zastoinową żylną, obustronne odwarstwienia naczyniówki, krwotoki śródsiatkówkowe, krętość naczyń, mikrotętniaki, przeciek włośniczkowy, niedrożność żyły centralnej siatkówki, jaskrę z otwartym kątem przesączania, wysięk naczyniówkowy itp. u pacjentów z tętniczym nadciśnieniem płucnym. Podwyższone ciśnienie żylne występujące w tętniczym nadciśnieniu płucnym jest odpowiedzialne za opóźnioną perfuzję naczyniówkową i zmniejszony odpływ krwi żylnej. Wyjaśnia to objawy kliniczne retinopatii zastoinowej żylnej, odwarstwień naczyniówki itp., które są związane z podwyższonym ciśnieniem żylnym nadtwardówkowym, siatkówkowym i naczyniówkowym wtórnym do podwyższonego ogólnoustrojowego ciśnienia żylnego (zwiększony płucny opór naczyniowy u pacjentów z tętniczym nadciśnieniem płucnym prowadzi do prawokomorowej niewydolności serca i późniejszy wzrost ogólnoustrojowego ciśnienia żylnego).

Ogólnoustrojowe ciśnienia żylne u pacjentów z Fontanem są porównywalne z tymi u pacjentów ze znaczną prawokomorową niewydolnością serca w krążeniu 2-komorowym. Przy anatomii Fontana podwyższone ośrodkowe ciśnienie żylne jest przenoszone do zatok żylnych opony twardej mózgu przez żyły szyjne i splot żylny przykręgosłupowy, a po zabiegu Fontana ciśnienie żylne mózgu jest chronicznie podwyższone.

Badacze uważają, że długofalowe skutki operacji Fontana mogą skutkować spektrum zmian ocznych podobnych do tych, które występują u pacjentów z idiopatycznym tętniczym nadciśnieniem wewnątrzczaszkowym i płucnym, spowodowanym przewlekle podwyższonym mózgowym ciśnieniem żylnym.

Istnieją doniesienia, że ​​ciśnienie wewnątrzgałkowe jest bezpośrednio związane z ciśnieniem w żyłach nadtwardówkowych i szyjnych u pacjentów bez współistniejących chorób oczu. Kilka wcześniejszych badań wykazało liniową korelację między ośrodkowym ciśnieniem żylnym a ciśnieniem wewnątrzgałkowym. Dlatego badacze uważają, że monitorowanie ciśnienia wewnątrzgałkowego może być prostą i skuteczną metodą oceny ośrodkowego ciśnienia żylnego u pacjentów z krążeniem Fontana.