Проблемы с глазами и зрением у пациентов после операции Фонтена

Многочисленные авторы описали отек диска зрительного нерва, уплощение глазного яблока, хориоидальные складки, которые считались частью четко определенного, но все еще идиопатического синдрома идиопатической внутричерепной гипертензии.

Патогенез идиопатической внутричерепной гипертензии изучен недостаточно. Однако недавние сообщения предполагают, что повышенное церебральное венозное давление подчеркивает этот процесс. Определенно установлена ​​тесная связь между давлением спинномозговой жидкости и мозговым венозным давлением. Было обнаружено, что у пациентов с повышенным венозным давлением вследствие сердечной недостаточности также наблюдалось повышение давления спинномозговой жидкости.

Кроме того, многие авторы описывали венозную застойную ретинопатию, двустороннюю отслойку хориоидеи, интраретинальные кровоизлияния, извитость сосудов, микроаневризмы, капиллярную утечку, окклюзию центральной вены сетчатки, открытоугольную глаукому, хориоидальный выпот и др. у больных с легочной артериальной гипертензией. Повышенное венозное давление, обнаруживаемое при легочной артериальной гипертензии, является причиной задержки хориоидальной перфузии и снижения венозного оттока крови. Этим объясняются клинические признаки венозной застойной ретинопатии, отслойки хориоидеи и т. д., которые связаны с повышенным давлением в эписклеральных, ретинальных и хориоидальных венах, вторичным по отношению к повышенному системному венозному давлению (повышенное сопротивление легочных сосудов у пациентов с легочной артериальной гипертензией приводит к правожелудочковой недостаточности и последующее повышение системного венозного давления).

Системное венозное давление у пациентов с Фонтеном сравнимо с таковым у пациентов со значительной правожелудочковой недостаточностью при двухжелудочковом кровообращении. При анатомии Фонтена повышенное центральное венозное давление передается в дуральные венозные синусы головного мозга через яремные вены и параспинальные венозные сплетения, а после операции Фонтена венозное давление в головном мозге хронически повышено.

Исследователи полагают, что долгосрочные последствия операции Фонтена могут привести к целому ряду глазных изменений, подобных тем, которые возникают у пациентов с идиопатической внутричерепной и легочной артериальной гипертензией из-за хронически повышенного церебрального венозного давления.

Сообщалось, что внутриглазное давление напрямую связано с эписклеральным и яремным венозным давлением у пациентов без сопутствующих офтальмологических заболеваний. Несколько предыдущих исследований показали линейную корреляцию между центральным венозным давлением и внутриглазным давлением. Поэтому исследователи считают, что мониторинг внутриглазного давления может быть простым и эффективным методом оценки центрального венозного давления у пациентов с кровообращением Фонтена.