Szem- és látásproblémák betegeknél Fontan műtét után

Számos szerző leírta a porckorong ödémáját, a gömb ellaposodását, az érhártya redőket, amelyekről úgy gondolták, hogy az idiopátiás intracranialis hypertonia jól körülhatárolható, de még mindig idiopátiás szindrómájának részei.

Az idiopátiás intracranialis hypertonia patogenezise nem teljesen ismert. A legújabb jelentések azonban azt sugallják, hogy a megnövekedett agyi vénás nyomás aláhúzza a folyamatot. A gerincfolyadék nyomása és az agyi vénás nyomás között fennálló szoros kapcsolat határozottan megállapított. Azt találták, hogy a szívelégtelenség miatt megnövekedett vénás nyomásban szenvedő betegeknél a gerincfolyadék nyomása is emelkedett.

Ezen túlmenően számos szerző leírt vénás pangásos retinopátiát, kétoldali érhártya leválást, intraretinális vérzéseket, erek csavarodását, mikroaneurizmákat, kapilláris szivárgást, centrális retinavéna elzáródást, nyitott zugú glaukómát, érhártya effúziót stb. pulmonális artériás hipertóniában szenvedő betegeknél. A pulmonalis artériás hipertóniában észlelt megnövekedett vénás nyomás felelős a késleltetett érhártya perfúzióért és a vénás vér kiáramlásának csökkenéséért. Ez magyarázza a vénás pangásos retinopátia, az érhártya leválások stb. klinikai leleteit, amelyek az emelkedett szisztémás vénás nyomás következtében megemelkedett episcleralis, retinális és choroidális vénás nyomáshoz kapcsolódnak (pulmonális artériás hipertóniában szenvedő betegeknél a pulmonalis vascularis rezisztencia növekedése jobb szívelégtelenséghez és a szisztémás vénás nyomás későbbi emelkedése).

A Fontan-betegek szisztémás vénás nyomása hasonló a 2-kamrai keringésben szenvedő betegekéhez. A Fontan anatómiával a megemelkedett centrális vénás nyomás a jugularis vénákon és a paraspinalis vénás plexuson keresztül az agy duralis vénás sinusaiba kerül, majd a Fontan beavatkozás után az agyi vénás nyomás krónikusan megemelkedik.

A kutatók úgy vélik, hogy a Fontan-műtét hosszú távú hatásai olyan szemelváltozásokat eredményezhetnek, amelyek hasonlóak a krónikusan megemelkedett agyi vénás nyomás következtében kialakuló idiopátiás intracranialis és pulmonalis artériás hipertóniában szenvedő betegekhez.

Beszámoltak arról, hogy az intraokuláris nyomás közvetlenül összefügg az episzklerális és juguláris vénás nyomással olyan betegeknél, akiknél nincs szemészeti alapbetegség. Számos korábbi tanulmány lineáris összefüggést mutatott ki a központi vénás nyomás és az intraokuláris nyomás között. Ezért a kutatók úgy vélik, hogy az intraokuláris nyomás monitorozása egyszerű és hatékony módszer lehet a centrális vénás nyomás becslésére Fontan-keringésben szenvedő betegeknél.