Augen- und Sehprobleme bei Patienten nach Fontan-Operation

Zahlreiche Autoren haben Papillenödeme, Augapfelabflachung und Aderhautfalten beschrieben, von denen angenommen wurde, dass sie Teil des gut definierten, aber immer noch idiopathischen Syndroms der idiopathischen intrakraniellen Hypertonie sind.

Die Pathogenese der idiopathischen intrakraniellen Hypertonie ist nicht gut verstanden. Jüngste Berichte deuten jedoch darauf hin, dass ein erhöhter zerebraler Venendruck den Prozess unterstreicht. Die enge Beziehung, die zwischen dem Rückenmarksflüssigkeitsdruck und dem zerebralen Venendruck besteht, wurde eindeutig nachgewiesen. Es wurde festgestellt, dass Patienten mit erhöhtem Venendruck aufgrund von Herzinsuffizienz auch einen Anstieg des Rückenmarksflüssigkeitsdrucks aufwiesen.

Darüber hinaus haben zahlreiche Autoren bei Patienten mit pulmonaler arterieller Hypertonie venöse Stauungsretinopathie, bilaterale Aderhautablösungen, intraretinale Blutungen, Gefäßtortuosität, Mikroaneurysmen, Kapillarleckage, Zentralvenenverschluss, Offenwinkelglaukom, Aderhauterguss usw. beschrieben. Erhöhter Venendruck bei pulmonal-arterieller Hypertonie ist für die verzögerte choroidale Perfusion und den verminderten venösen Blutabfluss verantwortlich. Dies erklärt die klinischen Befunde der venösen Stauungsretinopathie, Aderhautablösungen usw., die mit einem erhöhten episkleralen, retinalen und choroidalen Venendruck sekundär zu einem erhöhten systemischen Venendruck zusammenhängen (erhöhter pulmonaler Gefäßwiderstand bei Patienten mit pulmonalarterieller Hypertonie führt zu Rechtsherzversagen und anschließende Erhöhung des systemischen Venendrucks).

Die systemischen Venendrücke bei Fontan-Patienten sind vergleichbar mit denen bei Patienten mit ausgeprägter Rechtsherzinsuffizienz im 2-ventrikulären Kreislauf. Bei der Fontan-Anatomie wird der erhöhte Zentralvenendruck über die Jugularvenen und den paraspinalen Venenplexus auf die Duralvenennebenhöhlen des Gehirns übertragen, und nach dem Fontan-Eingriff ist der Hirnvenendruck chronisch erhöht.

Die Forscher glauben, dass die Langzeitwirkungen der Fontan-Operation zu einem Spektrum von Augenveränderungen führen können, die denen ähneln, die bei Patienten mit idiopathischer intrakranieller und pulmonalarterieller Hypertonie aufgrund eines chronisch erhöhten zerebralen Venendrucks auftreten.

Es wurde berichtet, dass der Augeninnendruck in direktem Zusammenhang mit dem episkleralen und jugularen Venendruck bei Patienten ohne zugrunde liegende Augenerkrankungen steht. Mehrere frühere Studien haben eine lineare Korrelation zwischen zentralem Venendruck und Augeninnendruck gezeigt. Daher glauben die Forscher, dass die Überwachung des Augeninnendrucks eine einfache und effektive Methode zur Schätzung des zentralvenösen Drucks bei Patienten mit Fontan-Kreislauf sein kann.