Longitudinální kohortová studie o péči o ICH (UKER-ICH)

Cévní mozková příhoda je jednou z hlavních příčin úmrtí a invalidity v průmyslovém světě. Intracerebrální krvácení [ICH] představuje jeden podtyp s dosti špatnou prognózou. Vzhledem k tomu, že randomizované studie z posledních let nedokázaly stanovit účinnou léčebnou strategii u ICH, je naléhavě zapotřebí identifikace terapeutických strategií. Kromě toho jsou důkazy o běžně používaných přístupech řízení omezené a je třeba je konkrétně stanovit. Zhruba u jedné třetiny pacientů dochází ke zvětšení hematomu, které silně ovlivňuje funkční výsledek, ale hemostatická léčba se neprokázala jako bezpečná a agresivní snižování krevního tlaku je bezpečné, ale není významně účinné. Zlepšená riziková stratifikace u pacientů s vysokým rizikem růstu hematomu proto může zvýšit velikost účinku možných intervencí. Intraventrikulární krvácení zpočátku přítomné nebo vyskytující se během růstu hematomu může představovat další terapeutický cíl jako potenciálně léčitelný prediktor výsledku, nedávno studovaný ve studii CLEAR-IVH. Funkční výsledek se opět nezlepšil ve prospěch intervence s důrazem na potřebu identifikovat pacienty, kteří mohou mít největší prospěch. Dále zbývá objasnit několik otázek managementu u kriticky nemocných pacientů s ICH, tj. jak předcházet žilní trombóze nebo systémové tromboembolii, jaký je dopad invazivního monitorování intrakraniálního tlaku, jak předcházet nebo léčit perihemoragický edém a jaká je role chirurgické přístupy?

Tato observační kohortová studie se pokusí posílit terapeutické důkazy pro léčbu ICH vytvořením velké (n>1000) kohorty po sobě jdoucích pacientů s ICH léčených v nemocnici terciární péče v Německu. Dále bude vyvinuto společné úsilí k integraci a porovnání údajů z této studie se stávajícími kohortami za účelem ověření konkrétních zjištění. Pacienti budou identifikováni z institucionálního prospektivního registru cévních mozkových příhod podle diagnózy spontánní primární ICH v období 2006-2015. Budou zahrnuti pouze pacienti se spontánní primární ICH, ostatní sekundární etiologie budou vyloučeny: tj. nádory, trauma, cévní malformace, antikoagulace při projevu atd. budou vyloučeny. Klinické údaje o demografii, lékařské anamnéze, expozici medikaci před ICH a laboratorních výsledcích budou získány z lékařských tabulek, institucionálních databází nebo prospektivních registrů, doplněné strukturovanými rozhovory nebo přezkoumáním všech dostupných lékařských záznamů. Informace o následném sledování získané od pacienta budou potvrzeny přezkoumáním příslušných lékařských záznamů. Odhadovaný celkový počet více než 1000 pacientů bude přezkoumán pro toto vyšetření. Podrobně budou hodnoceny následující parametry: - předchozí zdravotní anamnéza (včetně CHADS-VASC-Score, HAS-Bled Score, vaskulární rizikové faktory), - funkční stav před přijetím (mRS), - neurologický stav přijetí (NIHSS, GCS), - zobrazovací charakteristiky, - časové intervaly: nástup příznaků do přijetí, zobrazení, zahájení terapie, - akutní léčba krevního tlaku, - komplikace (hemoragické nebo ischemické příhody, infekční) a léčba (chirurgická léčba, způsob antitrombotické léčby nebo profylaxe systémové tromboembolismus, intraventrikulární fibrinolýza atd.), - mortalita, - funkční výsledek (mRS);