Estudo de Coorte Longitudinal sobre Cuidados com ICH (UKER-ICH)

O AVC é uma das principais causas de morte e incapacidade no mundo industrializado. A hemorragia intracerebral [ICH] representa um subtipo com um prognóstico bastante ruim. Como os estudos randomizados dos últimos anos falharam em estabelecer uma estratégia de tratamento eficaz na HIC, a identificação de estratégias terapêuticas é urgentemente necessária. Além disso, as evidências sobre abordagens de gerenciamento comumente realizadas são limitadas e ainda precisam ser especificamente estabelecidas. Aproximadamente, um terço dos pacientes apresenta aumento do hematoma com forte impacto no resultado funcional, mas os tratamentos hemostáticos não se mostraram seguros e as reduções agressivas da pressão arterial são seguras, mas não significativamente eficazes. Portanto, uma melhor estratificação de risco para pacientes com alto risco de crescimento de hematoma pode aumentar o tamanho do efeito de possíveis intervenções. A hemorragia intraventricular inicialmente presente ou ocorrendo durante o crescimento do hematoma pode representar outro alvo terapêutico como preditor de desfecho potencialmente tratável, recentemente estudado no estudo CLEAR-IVH. Novamente, o resultado funcional não foi melhorado em favor da intervenção enfatizando a necessidade de identificar os pacientes que podem se beneficiar mais. Além disso, várias questões de manejo permanecem a serem elucidadas em pacientes com HIC grave, ou seja, como prevenir a trombose venosa ou o tromboembolismo sistêmico, qual é o impacto da monitorização invasiva da pressão intracraniana, como prevenir ou tratar o edema peri-hemorrágico e qual é o papel da abordagens cirúrgicas?

Este estudo observacional de coorte tentará fortalecer a evidência terapêutica para o tratamento de HIC gerando uma grande coorte (n>1000) de pacientes consecutivos de HIC tratados em um hospital terciário na Alemanha. Além disso, esforços colaborativos serão realizados para integrar e comparar dados do presente estudo com coortes existentes para validar descobertas específicas. Os pacientes serão identificados a partir de um registro prospectivo de AVC institucional pelo diagnóstico de HIC primária espontânea durante um período de 2006-2015. Serão incluídos apenas pacientes com HIC primária espontânea, outras etiologias secundárias serão excluídas: ou seja, tumores, trauma, malformações vasculares, anticoagulação na apresentação, etc. Dados clínicos sobre demografia, histórico médico, exposições a medicamentos pré-ICH e resultados laboratoriais serão obtidos por prontuários médicos, bancos de dados institucionais ou registros prospectivos, complementados por entrevistas estruturadas ou pela revisão de todos os registros médicos disponíveis. As informações de acompanhamento derivadas do paciente serão corroboradas pela revisão dos registros médicos pertinentes. Um número total estimado de mais de 1.000 pacientes será revisado para esta investigação. Em detalhes, os seguintes parâmetros serão avaliados: - histórico médico anterior (incluindo CHADS-VASC-Score, HAS-Bled Score, fatores de risco vascular), - estado funcional antes da admissão (mRS), - estado de admissão neurológica (NIHSS, GCS), - características de imagem, - intervalos de tempo: início dos sintomas até a admissão, imagem, início da terapia, - controle da pressão arterial aguda, - complicações (eventos hemorrágicos ou isquêmicos, infecciosos) e tratamento (tratamento cirúrgico, modo de tratamento antitrombótico ou profilaxia de tromboembolismo, fibrinólise intraventricular, etc.), - taxas de mortalidade, - resultado funcional (mRS);