Étude de cohorte longitudinale sur les soins de l'ICH (UKER-ICH)

L'AVC est l'une des principales causes de décès et d'invalidité dans le monde industrialisé. L'hémorragie intracérébrale [ICH] représente un sous-type avec un pronostic plutôt sombre. Comme les essais randomisés de ces dernières années n'ont pas réussi à établir une stratégie de traitement efficace dans l'ICH, l'identification de stratégies thérapeutiques est nécessaire de toute urgence. De plus, les données probantes sur les approches de gestion couramment appliquées sont limitées et doivent encore être spécifiquement établies. En gros, un tiers des patients présentent une hypertrophie de l'hématome ayant un impact important sur les résultats fonctionnels, mais les traitements hémostatiques ne se sont pas révélés sûrs et les réductions agressives de la pression artérielle sont sûres mais pas significativement efficaces. Par conséquent, une meilleure stratification des risques pour les patients à haut risque de croissance d'hématomes peut augmenter l'ampleur de l'effet des interventions possibles. L'hémorragie intraventriculaire initialement présente ou survenant pendant la croissance de l'hématome peut représenter une autre cible thérapeutique en tant que prédicteur de résultat potentiellement traitable, récemment étudié dans l'essai CLEAR-IVH. Encore une fois, le résultat fonctionnel n'a pas été amélioré en faveur de l'intervention mettant l'accent sur la nécessité d'identifier les patients qui pourraient en bénéficier le plus. De plus, plusieurs problèmes de prise en charge restent à élucider chez les patients gravement malades de l'ICH, à savoir comment prévenir la thrombose veineuse ou la thromboembolie systémique, quel est l'impact de la surveillance de la pression intracrânienne invasive, comment prévenir ou traiter l'œdème péri-hémorragique et quel est le rôle de approches chirurgicales?

Cette étude de cohorte observationnelle tentera de renforcer les preuves thérapeutiques du traitement de l'ICH en générant une grande cohorte (n> 1000) de patients consécutifs de l'ICH traités dans un hôpital de soins tertiaires en Allemagne. De plus, des efforts de collaboration seront entrepris pour intégrer et comparer les données de la présente étude aux cohortes existantes afin de valider des résultats spécifiques. Les patients seront identifiés à partir d'un registre institutionnel prospectif des accidents vasculaires cérébraux par le diagnostic d'ICH primaire spontanée au cours d'une période allant de 2006 à 2015. Seuls les patients présentant une HIC primaire spontanée seront inclus, les autres étiologies secondaires seront exclues : c'est-à-dire les tumeurs, les traumatismes, les malformations vasculaires, l'anticoagulation à la présentation, etc. seront exclus. Les données cliniques sur la démographie, les antécédents médicaux, les expositions aux médicaments pré-ICH et les résultats de laboratoire seront obtenues par des dossiers médicaux, des bases de données institutionnelles ou des registres prospectifs, complétés par des entretiens structurés ou par l'examen de tous les dossiers médicaux disponibles. Les informations de suivi provenant du patient seront corroborées par l'examen des dossiers médicaux pertinents. Un nombre total estimé de plus de 1000 patients sera examiné pour cette enquête. En détail, les paramètres suivants seront évalués : - antécédents médicaux (y compris CHADS-VASC-Score, HAS-Bled Score, facteurs de risque vasculaire), - statut fonctionnel avant l'admission (mRS), - statut d'admission neurologique (NIHSS, GCS), - les caractéristiques de l'imagerie, - les intervalles de temps : apparition des symptômes jusqu'à l'admission, l'imagerie, l'instauration du traitement, - la prise en charge de la pression artérielle aiguë, - les complications (événements hémorragiques ou ischémiques, infectieux) et le traitement (traitement chirurgical, mode de traitement antithrombotique ou prophylaxie des thromboembolie, fibrinolyse intraventriculaire…), - taux de mortalité, - résultat fonctionnel (mRS) ;