Zlepšení rovnováhy prostřednictvím balančního cvičení

Konkrétní cíle:

1. Prověřte, zda čtyřtýdenní progresivní balanční trénink může zlepšit parametry kývání těla při měření statické rovnováhy ve stoji
2. Prozkoumejte, zda účastníci po 4 týdnech progresivního balančního tréninku pociťují větší bezpečnost svých vlastních schopností a menší strach z budoucích pádů
3. Zjistěte, jak dlouho může být potenciální účinek tréninku progresivní rovnováhy patrný na zkušenostech účastníků s větší jistotou ve vlastní schopnosti a menším strachem z budoucích pádů.
4. 3. Zjistěte, zda účast na tréninku rovnováhy vede ke snížení počtu pádů při sledování po 6, 12 a 24 měsících

Pády a zranění související s pády jsou pro starší jedince velkým zdravotním problémem; způsobují funkční úpadek a zvýšenou úmrtnost a také způsobují společnosti obrovské náklady na zdravotní péči. Očekává se, že výskyty a následky pádů budou celosvětově narůstat s rostoucím počtem starších jedinců. Zlepšená detekce a predikce potenciálních markerů rizika pádu má tedy individuální i společenský význam.

Pád může být konečným důsledkem vnitřních a vnějších faktorů negativně ovlivňujících schopnost jedince udržet rovnováhu, které se často projevují během pohybů těla. Rovnováhu lze měřit dynamicky i staticky, přičemž v druhém případě jde o to, že jedinec stojí ve stacionární poloze, z čehož výzkumníci navrhli zhoršenou posturální stabilitu jako rizikový faktor pádu. Důkazy týkající se spojení posturální nestability s prospektivními pády jsou však omezené a populační kohortové studie v této oblasti jsou vzácné. Mezi další nedostatky předchozích studií patří použití retrospektivních návrhů studií, které zvyšují rizika zkreslení vzpomínek a identifikace rizikových faktorů v důsledku pádů.

Posturální nestabilita se přednostně vyšetřuje pomocí objektivních měření posturografie, jejíž výhody oproti běžným klinickým hodnocením zahrnují snížení variability provedení testu a vyhnutí se subjektivním skórovacím systémům. Nedávno výzkumníci analyzovali výkon Wii Balance Board (WBB; Nintendo, Kyoto, Japonsko) při měření posturální nestability; Hodnocení založené na WBB prokázalo vynikající souběžnou validitu a schopnost doplnit stávající hodnocení pádů.

Od roku 2012 jsou všichni 70letí v obci Umeå zváni k účasti na studii Iniciativy zdravého stárnutí (HAI), do které je v současné době zapsáno více než 3000 účastníků. Mezi další měření řadíme hodnocení posturální stability pomocí zařízení Wii Balance Board (WBB; Nintendo, Kyoto, Japonsko). S každým účastníkem v klidném postoji se provádějí testy rovnováhy sestávající z 60sekundových testů s otevřenými očima (EO) a se zavřenými očima (EC). Účastníci jsou instruováni, aby během testu udržovali vzpřímenou pozici, stáli uvolněně a vyhýbali se jakémukoli pohybu paží nebo hlavy. WBB měří celkovou délku kývání COP, která představuje součet posturálního kývání v anteroposteriorním a mediolaterálním směru.

Předběžné výsledky analýz dat skládajících se z 1900 70letých jedinců odhalily, že účastníci s posturálním kýváním v 5. kvintilu měli téměř dvojnásobné riziko pádu ve srovnání s referenční skupinou, kdy jednoleté sledování prospektivních pádů bylo provedeno.

Cílem této navazující studie je tedy prozkoumat, zda výzkumníci mohou snížit zvýšené posturální kolísání účastníků, u kterých byly na základě předchozích měření identifikovány abnormální hodnoty rovnováhy.

Tento projekt je plánován jako čtyřtýdenní randomizovaná intervenční studie s dobou sledování 2 roky.

Bude proveden nábor účastníků s vysokým rizikem pádů z Iniciativy zdravého stárnutí. Iniciativa zdravého stárnutí (HAI) je pokračující populační projekt, jehož cílem je snížit rizikové faktory nepřenosných nemocí (NCD) hodnocením rizikových faktorů a zvýšenou fyzickou aktivitou. Stručně řečeno, HAI zve všechny 70leté v obci Umeå na zdravotní prohlídku, kde se vyšetřují tradiční a potenciální nové rizikové faktory pro diabetes, KVO a zlomeniny. Patří mezi ně objektivní měření fyzické aktivity, krevního tlaku, krevní glukózy, objektivně změřená tuková hmota v břiše a mimoděložní tuk, hustota kostí a další znaky kvality kostí, kognitivní funkce, rovnováha, schopnost chůze a různé faktory životního stylu. Při druhé návštěvě jsou všichni účastníci informováni o výsledcích provedených testů a dostanou rady se zaměřením na pohybovou aktivitu s cílem snížit riziko budoucího diabetu, KVO a zlomenin. Poradenství se zaměřením na fyzickou aktivitu je založeno na motivačním rozhovoru (MI), což je direktivní poradenský styl zaměřený na pacienty, který pomáhá účastníkům prozkoumat a vyřešit jejich ambivalenci ohledně změny chování. Jsou kontaktováni po 6, 12 a 24 měsících telefonicky za účelem sledování a jsou kontaktováni pro kontrolu na klinice po 5 letech.

Účastníci HAI, u kterých bylo zjištěno, že jsou v nejvyšším kvartilu míry posturální houpání, což ukazuje na špatnou rovnováhu a vysoké riziko pádu, jsou pozváni k účasti prostřednictvím telefonického kontaktu a po dohodě budou randomizováni do intervenční skupiny nebo kontrolní skupiny. Účastníci po úvodním kontaktu obdrží také písemné informace o studii. Cílem vyšetřovatelů je získat 200 jedinců ze stávající kohorty studie HAI

Po 4 týdnech jsou účastníci sledováni stejnými opatřeními, která se používají v HAI, která obsahuje objektivní a funkční balanční testy, testy svalové síly a ověřené dotazníky o strachu z pádu a fyzické aktivitě. Oběma skupinám bude nabídnut specifický program pro nácvik rovnováhy po měření s pokyny, že jej lze provádět v domácím prostředí podle stejných principů nabízených intervenční skupině. Skupiny jsou sledovány po 6 a 12 měsících prostřednictvím 70letých zdravotních kontrol ohledně potenciálních pádů a úrovně fyzické aktivity.

Popisná data budou prezentována jako M+SD a Studentův t-test bude použit k analýze statistických rozdílů mezi proměnnými. Kategorické proměnné jsou zkoumány pomocí chí-kvadrát testů. Potenciální rozdíly mezi intervenovanou a kontrolní skupinou budou analyzovány pomocí párových t-testů a dvoucestného opakovaného měření ANOVA. Všechny analýzy budou provedeny pomocí SPSS verze 24 (IBM Corp, Armonk, NY, USA) a Stata verze 13.1 (StataCorp, College Station, Texas, USA).

Tato studie by mohla potenciálně vést k lepšímu pochopení toho, jak může cvičení rovnováhy přispět ke zlepšení rovnováhy u jedinců s narušenou rovnováhou a schopnostmi. Vyšetřovatelé mají také v úmyslu zdůraznit důvěru a zkušenost účastníka s vlastní schopností rovnováhy a pokud se sníží strach z budoucích pádů. To je důležitý poznatek, aby se předešlo pádům a zraněním způsobeným pádem u starších jedinců, u kterých se očekává, že jejich počet ve společnosti vzroste. Prostřednictvím zlepšení rovnováhy lze budoucím pádům potenciálně předcházet, což přispívá k menšímu počtu zranění a nehod souvisejících s pády, čímž je zachována funkční schopnost zejména u starších jedinců. Prevence pádů a zranění při pádech snižuje utrpení jednotlivců, ale může také snížit náklady na zdravotní péči, když lze snížit péči o zranění způsobená pádem, jako jsou zlomeniny kyčle.