Forbedring av balansen gjennom balansetrening

Spesifikke mål:

1. Undersøk om fire ukers progressiv balansetrening kan forbedre parametere for kroppssvai i målinger av statisk stående balanse
2. Undersøk om deltakerne opplever større trygghet etter egen evne og mindre frykt for fremtidige fall etter 4 uker med progressiv balansetrening
3. Undersøk hvor lenge en potensiell effekt av progressiv balansetrening kan være merkbar på deltakernes opplevelse av større trygghet i egen evne og mindre frykt for fremtidige fall
4. 3. Undersøk om deltakelse i balansetrening fører til redusert antall fall ved oppfølging etter 6, 12 og 24 måneder

Fall og fallrelaterte skader er store helseproblemer for eldre individer; de forårsaker funksjonsnedgang og økt dødelighet, i tillegg til store helsekostnader for samfunnet. Forekomster og konsekvenser av fall forventes å øke globalt med det økende antallet eldre individer. Derfor er forbedret deteksjon og prediksjon av potensielle fallrisikomarkører av individuell og samfunnsmessig betydning.

Fall kan være sluttresultatet av indre og ytre faktorer som negativt påvirker en persons evne til å opprettholde balanse, som ofte avsløres under sekvenser av kroppsbevegelser. Balanse kan måles både dynamisk og statisk, sistnevnte innebærer å ha individet i stasjonær stående stilling, ut fra hvilke resultater forskere har foreslått nedsatt postural stabilitet som en risikofaktor for å falle. Bevis for sammenhengen mellom postural ustabilitet og potensielle fall er imidlertid begrenset, og populasjonsbaserte kohortstudier på dette feltet er knappe. Andre mangler ved tidligere studier inkluderer bruk av retrospektive studiedesign, som øker risikoen for tilbakekallingsskjevhet og identifisering av risikofaktorer som følge av fall.

Postural ustabilitet undersøkes fortrinnsvis ved å bruke objektive mål for posturografi, hvis fordeler fremfor vanlige kliniske vurderinger inkluderer reduksjon av testytelsesvariabilitet og unngåelse av subjektive poengsystemer. Nylig har forskere analysert ytelsen til Wii Balance Board (WBB; Nintendo, Kyoto, Japan) i måling av postural ustabilitet; WBB-basert vurdering har vist utmerket samtidig validitet og evne til å utfylle eksisterende fallvurderinger.

Fra og med 2012 er alle 70-åringer i Umeå kommune invitert til å delta i Healthy Aging Initiative (HAI) studien, som for tiden har registrert mer enn 3000 deltakere. Blant andre målinger inkluderer vi vurdering av postural stabilitet ved hjelp av en Wii Balance Board (WBB; Nintendo, Kyoto, Japan). Med hver deltaker i en rolig stilling, utføres balanseforsøk bestående av 60 sekunders øyne-åpne (EO) og øyne-lukkede (EC) forsøk. Deltakerne blir bedt om å opprettholde en oppreist stilling gjennom hele testen, stå avslappet og unngå enhver arm- eller hodebevegelse. WBB måler total COP-svailengde, som representerer summen av postural svaiing i anteroposterior og mediolateral retning.

Foreløpige resultater fra analyser av data bestående av 1900 70 år gamle individer avslørte at deltakere med postural svai i 5. kvintil hadde nesten dobbelt så stor risiko for å falle sammenlignet med referansegruppen, da 1-års oppfølgingen av prospektive fall var utført.

Målet med denne oppfølgingsstudien er derfor å undersøke om etterforskerne kan redusere den økte posturale svaiingen til deltakere som har blitt identifisert med unormale balanseverdier, basert på tidligere målinger.

Dette prosjektet er planlagt gjennomført som en 4-ukers randomisert intervensjonsstudie med en oppfølgingstid på 2 år.

Det vil bli utført rekruttering av deltakere med høy risiko for fall fra Healthy Aging Initiative. Healthy Aging Initiative (HAI) er et pågående befolkningsbasert prosjekt som tar sikte på å redusere risikofaktorer for ikke-smittsomme sykdommer (NCD) ved risikofaktorevaluering og økt fysisk aktivitet. Kort fortalt inviterer HAI alle 70-åringer i Umeå kommune til en helseundersøkelse der tradisjonelle og potensielle nye risikofaktorer for diabetes, hjerte-kar-sykdom og brudd undersøkes. Disse inkluderer objektive mål på fysisk aktivitet, blodtrykk, blodsukker, objektiv målt abdominal fettmasse og ektopisk fett, bentetthet og andre egenskaper ved beinkvalitet, kognitiv funksjon, balanse, gangevne og ulike livsstilsfaktorer. Ved det andre besøket informeres alle deltakerne om resultatene av utførte tester og får råd med fokus på fysisk aktivitet, med sikte på å redusere risikoen for fremtidig diabetes, CVD og brudd. Rådgivningen med fokus på fysisk aktivitet er basert på motiverende intervju (MI) som er en retningsgivende pasientstyrt veiledningsstil for å hjelpe deltakerne til å utforske og løse deres ambivalens rundt atferdsendring. De kontaktes 6,12 og 24 måneder per telefon for oppfølging og kontaktes for klinikkoppfølging etter 5 år.

Deltakere i HAI identifisert som å være i den høyeste kvartilen av mål for postural svai, noe som indikerer dårlig balanse og høy fallrisiko, inviteres til å delta via telefonkontakt, og vil etter avtale bli randomisert til enten intervensjonsgruppe eller kontrollgruppe. Deltakerne vil etter den første kontakten også motta skriftlig informasjon om studien. Etterforskerne tar sikte på å rekruttere 200 individer fra den eksisterende HAI-studiekohorten

Etter 4 uker følges deltakerne opp med de samme målene som brukes i HAI som inneholder objektive og funksjonelle balansetester, tester av muskelstyrke og et validert spørreskjema om frykt for å falle og fysisk aktivitet. Begge gruppene vil bli tilbudt det spesifikke programmet for balansetrening etter målinger, med instruksjoner om at det kan utføres i hjemmemiljøet etter de samme prinsippene som tilbys til intervensjonsgruppen. Gruppene følges opp etter 6 og 12 måneder gjennom 70-års helsesjekk av potensielle fall og nivåer av fysisk aktivitet.

Beskrivende data vil bli presentert som M+SD og Studentens t-test vil bli brukt til å analysere statistiske forskjeller mellom variabler. Kategoriske variabler undersøkes ved hjelp av kjikvadrat-tester. Potensielle forskjeller mellom intervensjon og kontrollgruppe vil bli analysert ved bruk av parede t-tester og toveis gjentatte mål ANOVA. Alle analyser vil bli utført med SPSS versjon 24 (IBM Corp, Armonk, NY, USA) og Stata versjon 13.1 (StataCorp, College Station, Texas, USA).

Denne studien kan potensielt føre til økt forståelse for hvordan balansetrening kan bidra til en forbedret balanse hos personer med nedsatt balanse og evne. Etterforskerne har også til hensikt å synliggjøre deltakerens tillit til, og opplevelse av, egen balanseevne, og dersom frykten for fremtidig fall reduseres. Dette er viktig kunnskap for å forebygge fall og fallskader hos eldre individer, som forventes å øke i antall i samfunnet. Gjennom forbedringer i balansen kan fremtidige fall potensielt forebygges, noe som bidrar til færre fallrelaterte skader og ulykker, og dermed opprettholde funksjonsevnen hos spesielt eldre individer. Forebygging av fall- og fallskader reduserer lidelsene til enkeltmennesker, men kan også redusere helsekostnader når omsorg for fallskader som hoftebrudd kan reduseres.