Manuální a mechanická komprese hrudníku při srdeční zástavě pro svědky v nemocnici pomocí mozkové oxymetrie

Studie bude jednocentrová, prospektivní a randomizovaná. Bude probíhat na pohotovostním oddělení univerzitní vzdělávací, aplikační a výzkumné nemocnice Eskisehir Osmangazi.

Pacienti budou rozděleni do léčebných skupin blokovanou randomizací (www.randomizer.org). Bude zahájen pokročilý algoritmus srdeční podpory života, jak je uvedeno v aktuálních pokynech pro resuscitaci, a kardiopulmonální resuscitace (KPR) bude pokračovat buď manuálně, nebo mechanicky (se systémem komprese hrudníku), podle randomizačního schématu. Vzhledem k povaze intervencí prováděných v procesu studie nebylo zaslepení poskytovatelů zdravotní péče možné.

Před zahájením studie absolvují členové týmu účastnící se studie teoretický a praktický výcvik v oblasti KPR, využití systému mechanické komprese hrudníku a NIRS.

Pacienti, u kterých se během klinického hodnocení na oddělení urgentního příjmu rozvine kardiopulmonální zástava, dostanou KPR a způsob komprese hrudníku určí vrchní lékař podle randomizačního schématu.

1. Skupina s manuální KPR bude dostávat komprese hrudníku, podporu dýchání a lékařskou péči v souladu s doporučeními současných doporučení. V případě dosažení návratu spontánního oběhu (ROSC) bude zajištěna poresuscitační péče. Pokud nebude dosaženo ROSC, bude KPR ukončena v souladu s doporučeními aktuálních pokynů.
2. Pacienti ve skupině s mechanickou kompresí hrudníku budou dostávat manuální komprese hrudníku, dokud nebude nainstalováno mechanické kompresní zařízení (asi 15-20 sekund). V tomto časovém intervalu bude vyhodnocena vhodnost měření hrudníku a hrudní kosti pro studii au pacientů, kteří budou uznáni za vhodné, bude instalováno mechanické kompresní zařízení. Pacienti budou dostávat komprese hrudníku, podporu dýchání a lékařskou péči v souladu s doporučeními současných doporučení. V případě dosažení ROSC bude zajištěna poresuscitační péče. Pokud nebude dosaženo ROSC, bude KPR ukončena v souladu s doporučeními aktuálních pokynů.

Přítomnost ROSC nebo rozhodnutí o ukončení KPR bude určeno podle vitálních funkcí (arteriální krevní tlak, srdeční frekvence, saturace kyslíkem pulzním oxymetrem), měření oxidu uhličitého na konci výdechu (ETco2) (pomocí modulového zařízení použitého pro měření rSO2) a vyšetření srdce pomocí ultrasonografie u lůžka (Vivid e, General Electric Healthcare, Čína).

Jakmile je identifikována kardiopulmonální zástava, budou na hlavu pacienta bifrontálně (oblast čela) umístěny senzory měřící hodnotu rSO2 za účelem měření mozkové perfuze. Během KPR budou průběžně zaznamenávány hodnoty rSO2. Umístění senzorů a měření bude prováděno zdravotnickým personálem, který před studií absolvoval nezbytné školení. Aby nebyla ovlivněna klinická rozhodnutí učiněná během KPR, bude zařízení rSO2 umístěno ve vhodné oblasti, která je mimo zrak osob vykonávajících KPR.

Arteriální krevní tlak, srdeční frekvence, dechová frekvence, tělesná teplota, saturace kyslíku na pulzním oxymetru, rytmus primární zástavy, jakákoli známá onemocnění (pokud existují) a pokusy o defibrilaci (pokud existují) budou během KPR zaznamenány do formuláře kazuistiky.

U pacientů s ROSC bude hodnoceno 6hodinové a 24hodinové přežití po KPR, propuštění z nemocnice s příznivým neurologickým výsledkem a přítomnost dalších patologií (jako je srdeční selhání a neurologické následky). Příznivý neurologický výsledek byl definován jako skóre cerebrální výkonnostní kategorie 1-2. U pacientů s ROSC bude poresuscitační péče poskytována dle doporučení v aktuálních guidelines.