Compression thoracique manuelle et mécanique pendant les arrêts cardiaques assistés à l'hôpital à l'aide de l'oxymétrie cérébrale

L'étude sera une étude monocentrique, prospective et randomisée. Il se déroulera au service des urgences de l'hôpital universitaire d'éducation, d'application et de recherche d'Eskisehir Osmangazi.

Les patients seront répartis dans des groupes de traitement par randomisation bloquée (www.randomizer.org). L'algorithme avancé de réanimation cardiaque sera lancé comme indiqué dans les directives de réanimation actuelles et la réanimation cardiopulmonaire (RCP) sera poursuivie manuellement ou mécaniquement (avec le système de compression thoracique), selon le schéma de randomisation. En raison de la nature des interventions réalisées dans le cadre de l'étude, la mise en aveugle des prestataires de soins n'a pas été possible.

Avant le début de l'étude, les membres de l'équipe participant à l'étude recevront une formation théorique et pratique sur la RCP, l'utilisation du système de compression thoracique mécanique et le NIRS.

Les patients qui développent un arrêt cardiorespiratoire au cours de leur évaluation clinique au service des urgences recevront une RCR, et la méthode de compression thoracique sera déterminée par le médecin-chef selon le schéma de randomisation.

1. Le groupe de RCP manuelle recevra des compressions thoraciques, une assistance respiratoire et un traitement médical conformément aux recommandations des directives en vigueur. Si le retour de la circulation spontanée (ROSC) est atteint, des soins post-réanimation seront fournis. Si le RONC n'est pas atteint, la RCR sera interrompue conformément aux recommandations des lignes directrices en vigueur.
2. Les patients du groupe de compression thoracique mécanique recevront des compressions thoraciques manuelles jusqu'à ce que le dispositif de compression mécanique soit installé (environ 15 à 20 secondes). Dans cet intervalle de temps, les mesures du thorax et du sternum seront évaluées pour leur adéquation à l'étude, et un dispositif de compression mécanique sera installé sur les patients jugés appropriés. Les patients recevront des compressions thoraciques, une assistance respiratoire et un traitement médical conformément aux recommandations des directives en vigueur. Si le ROSC est atteint, des soins post-réanimation seront prodigués. Si le RONC n'est pas atteint, la RCR sera interrompue conformément aux recommandations des lignes directrices en vigueur.

La présence de ROSC ou la décision d'arrêter la RCP sera déterminée en fonction des signes vitaux (pression artérielle, fréquence cardiaque, saturation en oxygène avec oxymètre de pouls), de la mesure du dioxyde de carbone de fin d'expiration (ETco2) (avec le dispositif de module utilisé pour la mesure de rSO2) et évaluation cardiaque par échographie au chevet du patient (Vivid e, General Electric Healthcare, Chine).

Dès qu'un arrêt cardiorespiratoire est identifié, des capteurs mesurant la valeur de rSO2 seront placés sur la tête du patient de manière bifrontale (zone frontale) afin de mesurer la perfusion cérébrale. Pendant la RCP, les valeurs de rSO2 seront enregistrées en continu. Le placement des capteurs et les mesures seront effectués par un personnel médical qui a reçu la formation nécessaire avant l'étude. Afin de ne pas affecter les décisions cliniques prises pendant la RCP, l'appareil rSO2 sera placé dans une zone pratique hors de la vue des exécutants de la RCP.

La pression artérielle, la fréquence cardiaque, la fréquence respiratoire, la température corporelle, la saturation en oxygène sur l'oxymètre de pouls, le rythme d'arrêt primaire, toute maladie connue (le cas échéant) et les tentatives de défibrillation (le cas échéant) seront enregistrés sur le formulaire de rapport de cas pendant la RCR.

Chez les patients atteints de ROSC, la survie à 6 heures et à 24 heures après la RCR, la sortie de l'hôpital avec un résultat neurologique favorable et la présence de pathologies supplémentaires (telles que l'insuffisance cardiaque et les séquelles neurologiques) seront évaluées. Un résultat neurologique favorable a été défini comme un score de catégorie de performance cérébrale de 1-2. Chez les patients atteints de ROSC, les soins post-réanimation seront prodigués conformément aux recommandations actuelles.