Handmatige en mechanische borstcompressie tijdens hartstilstanden in het ziekenhuis met behulp van cerebrale oximetrie

De studie zal een single-center, prospectieve en gerandomiseerde studie zijn. Het zal worden uitgevoerd op de afdeling spoedeisende hulp van het Eskisehir Osmangazi University Education, Application and Research Hospital.

Patiënten zullen worden toegewezen aan behandelingsgroepen door middel van geblokkeerde randomisatie (www.randomizer.org). Er zal een geavanceerd cardiaal levensondersteunend algoritme worden gestart zoals uiteengezet in de huidige reanimatierichtlijnen en cardiopulmonale reanimatie (CPR) zal worden voortgezet, handmatig of mechanisch (met het borstcompressiesysteem), volgens het randomisatieschema. Vanwege de aard van de interventies die in het studieproces zijn uitgevoerd, was blindering van zorgverleners niet mogelijk.

Voorafgaand aan de start van het onderzoek krijgen de teamleden die deelnemen aan het onderzoek een theoretische en praktische training over reanimatie, het gebruik van mechanische borstcompressiesystemen en NIRS.

Patiënten die tijdens hun klinische evaluatie op de afdeling spoedeisende hulp een hartstilstand krijgen, krijgen reanimatie en de methode van borstcompressie wordt bepaald door de hoofdarts volgens het randomisatieschema.

1. De handmatige reanimatiegroep krijgt borstcompressies, ademhalingsondersteuning en medische behandeling in overeenstemming met de aanbevelingen van de huidige richtlijnen. Als terugkeer van de spontane circulatie (ROSC) is bereikt, wordt post-reanimatiezorg verleend. Als ROSC niet wordt bereikt, wordt reanimatie beëindigd in overeenstemming met de aanbevelingen van de huidige richtlijnen.
2. De patiënten in de mechanische borstcompressiegroep krijgen handmatige borstcompressies totdat het mechanische compressieapparaat is geïnstalleerd (ongeveer 15-20 seconden). In dit tijdsinterval worden thorax- en borstbeenmetingen beoordeeld op geschiktheid voor het onderzoek en wordt een mechanisch compressieapparaat geïnstalleerd bij patiënten die geschikt worden geacht. De patiënten krijgen borstcompressies, ademhalingsondersteuning en medische behandeling in overeenstemming met de aanbevelingen van de huidige richtlijnen. Als ROSC is bereikt, wordt post-reanimatiezorg verleend. Als ROSC niet wordt bereikt, wordt reanimatie beëindigd in overeenstemming met de aanbevelingen van de huidige richtlijnen.

De aanwezigheid van ROSC of de beslissing om de reanimatie te beëindigen wordt bepaald op basis van de vitale functies (arteriële bloeddruk, hartslag, zuurstofverzadiging met pulsoximeter), meting van kooldioxide (ETco2) aan het einde van de tijd (met het module-apparaat dat wordt gebruikt voor de meting van rSO2) en cardiale beoordeling met echografie aan het bed (Vivid e, General Electric Healthcare, China).

Zodra een hartstilstand wordt vastgesteld, worden sensoren die de waarde van rSO2 meten, bifrontaal (voorhoofdgebied) op het hoofd van de patiënt geplaatst om de cerebrale perfusie te meten. Tijdens de reanimatie worden de rSO2-waarden continu geregistreerd. De plaatsing van de sensoren en de metingen zullen worden uitgevoerd door een medische staf die voorafgaand aan het onderzoek de nodige training heeft gekregen. Om de klinische beslissingen die tijdens de reanimatie worden genomen niet te beïnvloeden, wordt het rSO2-apparaat op een geschikte plaats geplaatst, buiten het gezichtsvermogen van de reanimatie-operator.

Arteriële bloeddruk, hartslag, ademhalingsfrequentie, lichaamstemperatuur, zuurstofverzadiging op pulsoximeter, primair arrestatieritme, alle bekende ziekten (indien aanwezig) en defibrillatiepogingen (indien aanwezig) worden tijdens reanimatie op het casusrapportformulier genoteerd.

Bij patiënten met ROSC zullen 6-uurs en 24-uurs overleving na reanimatie, ontslag uit het ziekenhuis met gunstig neurologisch resultaat en de aanwezigheid van bijkomende pathologieën (zoals hartfalen en neurologische gevolgen) worden geëvalueerd. Gunstig neurologisch resultaat werd gedefinieerd als een Cerebral Performance Category-score van 1-2. Bij patiënten met ROSC zal post-reanimatiezorg worden verleend zoals aanbevolen in de huidige richtlijnen.