Compresión torácica manual y mecánica durante paros cardíacos presenciados en el hospital mediante oximetría cerebral

El estudio será un estudio de un solo centro, prospectivo y aleatorizado. Se llevará a cabo en el Departamento de Emergencias del Hospital Universitario de Educación, Aplicación e Investigación Eskisehir Osmangazi.

Los pacientes se asignarán a los grupos de tratamiento mediante aleatorización por bloques (www.randomizer.org). Se iniciará el algoritmo de soporte vital cardíaco avanzado como se describe en las pautas de reanimación actuales y se continuará con la reanimación cardiopulmonar (RCP) de forma manual o mecánica (con el sistema de compresión torácica), de acuerdo con el esquema de aleatorización. Debido a la naturaleza de las intervenciones realizadas en el proceso de estudio, no fue posible el cegamiento de los proveedores de atención médica.

Antes del inicio del estudio, los miembros del equipo que participen en el estudio recibirán capacitación teórica y práctica sobre RCP, utilización del sistema de compresión torácica mecánica y NIRS.

Los pacientes que desarrollen un paro cardiopulmonar durante su evaluación clínica en el departamento de emergencias recibirán RCP, y el médico principal determinará el método de compresión torácica de acuerdo con el esquema de aleatorización.

1. El grupo de RCP manual recibirá compresiones torácicas, soporte respiratorio y tratamiento médico de acuerdo con las recomendaciones de las guías vigentes. Si se logra el retorno de la circulación espontánea (ROSC), se brindará atención posterior a la reanimación. Si no se logra el ROSC, se interrumpirá la RCP de acuerdo con las recomendaciones de las pautas actuales.
2. Los pacientes del grupo de compresión torácica mecánica recibirán compresiones torácicas manuales hasta que se instale el dispositivo de compresión mecánica (alrededor de 15 a 20 segundos). En este intervalo de tiempo, se evaluarán las medidas del tórax y el esternón para determinar su idoneidad para el estudio, y se instalará un dispositivo de compresión mecánica en los pacientes que se consideren adecuados. Los pacientes recibirán compresiones torácicas, soporte respiratorio y tratamiento médico de acuerdo con las recomendaciones de las guías vigentes. Si se logra el ROSC, se brindará atención posterior a la reanimación. Si no se logra el ROSC, se interrumpirá la RCP de acuerdo con las recomendaciones de las pautas actuales.

La presencia de ROSC o la decisión de terminar la RCP se determinará de acuerdo con los signos vitales (presión arterial, frecuencia cardíaca, saturación de oxígeno con oxímetro de pulso), medición de dióxido de carbono corriente final (ETco2) (con el dispositivo del módulo utilizado para la medición de rSO2) y evaluación cardíaca con ecografía de cabecera (Vivid e, General Electric Healthcare, China).

Tan pronto como se identifique el paro cardiopulmonar, se colocarán sensores que miden el valor de rSO2 en la cabeza del paciente bifrontemente (área de la frente) para medir la perfusión cerebral. Durante la RCP, los valores de rSO2 se registrarán continuamente. La colocación de los sensores y las mediciones serán realizadas por personal médico que recibió la capacitación necesaria antes del estudio. Para no afectar las decisiones clínicas tomadas durante la RCP, el dispositivo de rSO2 se colocará en un área conveniente fuera de la vista de quienes realizan la RCP.

La presión arterial, la frecuencia cardíaca, la frecuencia respiratoria, la temperatura corporal, la saturación de oxígeno en el oxímetro de pulso, el ritmo de paro primario, cualquier enfermedad conocida (si existe) y los intentos de desfibrilación (si existen) se registrarán en el formulario de informe de caso durante la RCP.

En pacientes con ROSC, se evaluará la supervivencia a las 6 y 24 horas después de la RCP, el alta hospitalaria con resultado neurológico favorable y la presencia de patologías adicionales (como insuficiencia cardíaca y secuelas neurológicas). El resultado neurológico favorable se definió como una puntuación de categoría de rendimiento cerebral de 1-2. En pacientes con ROSC, se brindará atención posterior a la reanimación según lo recomendado en las guías actuales.