Compressão torácica manual e mecânica durante paradas cardíacas testemunhadas no hospital usando oximetria cerebral

O estudo será um estudo de centro único, prospectivo e randomizado. Será realizado no Departamento de Emergência do Hospital de Educação, Aplicação e Pesquisa da Universidade Eskisehir Osmangazi.

Os pacientes serão alocados em grupos de tratamento por randomização bloqueada (www.randomizer.org). O algoritmo avançado de suporte cardíaco à vida será iniciado conforme descrito nas diretrizes atuais de ressuscitação e a ressuscitação cardiopulmonar (RCP) será continuada manualmente ou mecanicamente (com o sistema de compressão torácica), de acordo com o esquema de randomização. Devido à natureza das intervenções realizadas no processo do estudo, não foi possível cegar os profissionais de saúde.

Antes do início do estudo, os membros da equipe participantes do estudo receberão treinamento teórico e prático sobre RCP, utilização do sistema mecânico de compressão torácica e NIRS.

Os pacientes que desenvolverem parada cardiorrespiratória durante sua avaliação clínica no departamento de emergência receberão RCP, e o método de compressão torácica será determinado pelo médico sênior de acordo com o esquema de randomização.

1. O grupo de RCP manual receberá compressões torácicas, suporte respiratório e tratamento médico de acordo com as recomendações das diretrizes vigentes. Se o retorno da circulação espontânea (ROSC) for alcançado, os cuidados pós-ressuscitação serão fornecidos. Se o ROSC não for alcançado, a RCP será encerrada de acordo com as recomendações das diretrizes atuais.
2. Os pacientes do grupo de compressão torácica mecânica receberão compressões torácicas manuais até que o dispositivo de compressão mecânica seja instalado (cerca de 15 a 20 segundos). Nesse intervalo de tempo, as medidas do tórax e do esterno serão avaliadas para adequação ao estudo, e o dispositivo de compressão mecânica será instalado nos pacientes considerados aptos. Os pacientes receberão compressões torácicas, suporte respiratório e tratamento médico de acordo com as recomendações das diretrizes vigentes. Se o ROSC for alcançado, serão fornecidos cuidados pós-ressuscitação. Se o ROSC não for alcançado, a RCP será encerrada de acordo com as recomendações das diretrizes atuais.

A presença de ROSC ou a decisão de interromper a RCP será determinada de acordo com os sinais vitais (pressão arterial, frequência cardíaca, saturação de oxigênio com oxímetro de pulso), medição expirada de dióxido de carbono (ETco2) (com o dispositivo módulo usado para a medição de rSO2) e avaliação cardíaca com ultrassonografia à beira do leito (Vivid e, General Electric Healthcare, China).

Assim que a parada cardiorrespiratória for identificada, sensores medindo o valor de rSO2 serão colocados na cabeça do paciente bifrontalmente (área da testa) para medir a perfusão cerebral. Durante a RCP, os valores de rSO2 serão registrados continuamente. A colocação dos sensores e as medições serão realizadas por uma equipe médica que recebeu o treinamento necessário antes do estudo. Para não afetar as decisões clínicas tomadas durante a RCP, o dispositivo de rSO2 será colocado em uma área conveniente, fora do campo de visão dos executantes da RCP.

Pressão arterial, frequência cardíaca, frequência respiratória, temperatura corporal, saturação de oxigênio no oxímetro de pulso, ritmo de parada primária, quaisquer doenças conhecidas (se houver) e tentativas de desfibrilação (se houver) serão registradas no formulário de relatório do caso durante a RCP.

Em pacientes com RCE, será avaliada a sobrevida em 6 horas e 24 horas após RCP, alta hospitalar com evolução neurológica favorável e presença de patologias adicionais (como insuficiência cardíaca e sequelas neurológicas). O resultado neurológico favorável foi definido como uma pontuação da Categoria de Desempenho Cerebral de 1-2. Em pacientes com ROSC, os cuidados pós-ressuscitação serão fornecidos conforme recomendado nas diretrizes atuais.